注意！大醫院的最大威脅來了

導讀：在醫療體系相對成熟的國家，社區全科基本都是醫療服務的主要提供者，多的達到80%左右。

話說近年來，國家衛計委為推動分級診療下發《縣醫院醫療服務能力基本標準》和《縣醫院醫療服務能力推薦標準》等文件，對縣醫院的科室設置、應該具備的能力，以及設備配備，進行了明確規定，被媒體解讀為縣醫院開始要搶大醫院的飯碗了。

事實上，未來大醫院的最大威脅很可能不是縣醫院，而是社區醫療！

先來看看深圳此前出爐的《深圳市推進分級診療制度建設實施方案》 （以下簡稱《方案》），就明確， 到2018年，社區常見病、多發病在基層醫療衛生機構得到及時有效診治，康復期患者、慢性病患者得到規範服務管理，基層醫療衛生機構診療量佔總診療量的比例達到70%以上；高血壓、糖尿病患者規範化診療和管理率≥50%。

什麼概念？未來常見病多發病診療量社區將佔到七成以上！那讓目前主要看常見病、多發病、慢性病的大醫院怎麼辦？真的有這麼邪乎嗎？事實上，一些有遠見的大醫院科主任、院長已經開始有危機感了。

因為在醫療體系相對成熟的國家，社區全科基本都是醫療服務的主要提供者，多的達到80%左右。

社區藥品正在鳥槍換炮！

而我們接下來打算怎麼搞呢？還是從各地紛紛出台的政策中一窺究竟吧！

以新政頻出的深圳醫改為例，將放開社康中心的規劃限制，並向社會資本敞開。出台的《方案》還對增強基層醫療服務力量做了明確規定。將提高一類社康中心的業務用房、設備配備、醫務人員配置標準。2017年12月前，實現每個街道有一家1000平方米以上的一類社康中心。2016年12月前，完成社康中心－醫院藥品配置一體化工作，增加社康中心的高血壓、糖尿病等慢性病用藥品種，增配常用中藥材。

看到沒？未來將實現，社康中心－醫院藥品配置一體化，一些常見病、慢性病、多發病藥品社區將都有，未來不僅深圳的社區有，全國的社區醫療機構都會有！僅此一項意味著什麼？用北京市醫改辦原主任韓曉芳的話來說，只要給社區配足葯，至少可以讓北京大醫院門診量減少30%。

上海一位兼任一家二級醫院院長的三甲醫院科主任對此憂心忡忡，他對《看醫界》表示，這樣下去，還有多少患者會來我們二級醫院？三甲醫院的不少內科醫生可能都要失業！

據該主任介紹，大醫院去門診化是大勢所趨，只是早晚而已。

而經歷了一波擴張潮的大醫院建了那麼多大樓、病床，招了那麼多醫生怎麼辦？只能想辦法搶地盤爭奪患者資源。據《看醫界》獲悉，一家病床近萬張的大醫院院長急了，到處搞醫聯體，將副院長派往各地駐守，為大醫院輸送病患。

當然也有比較思想超前的，《看醫界》獲悉，以上海交通大學仁濟醫院為例，據該院副院長聞大翔介紹，該院早就通過績效分配改革來促使醫院轉型，回歸疑難危重症，對於日間手術和級別高的手術提高分配比例，反之，做低級別手術做的過多在分配上是有懲罰的。

而深圳的改革《方案》也提出，將在財政分級補助方面引導醫療服務資源向基層下沉。一方面，調整基本醫療服務財政補助結構，逐步提高三級醫院的急診、住院補助標準，將三級醫院診療急危重症和疑難複雜疾病的指標納入財政補助核補係數；另一方面，降低三級醫院門診服務補助標準，相對提高社康中心等基層醫療衛生機構的基本醫療服務財政補助標準，引導三級醫院主動向基層分流門診服務。

可見，隨著藥品的到位、財政補助的傾斜，社區或將不再是當年的社區，對於普通病患的吸引力亦不可同日而語。

社區醫生實力當刮目相看！

除此之外，不少患者和同行可能會對目前社區醫生的水平有些質疑。事實上，用北京一位社區醫生的話來說，如今大城市的社區醫生已經不再是以前大家印象中的那樣。

據介紹，以北京上海等社區醫療較為發達的地區為例，由於近年來大醫院進人要求越來越高，最低博士，迫使一些優秀的臨床大學部、碩士甚至博士學歷的畢業生選擇了到社區工作。再加上看好社區醫療的前景，以及逐步改善的社區醫生待遇（月薪也可以達萬元哦！），滬上一位衛計委官員就將自己臨床碩士研究所學歷的親戚推薦到了社區醫院工作。

上述北京的社區醫生毫不掩飾地表示，在一些慢性病方面，社區全科醫生很可能比大醫院專科醫生更在行！

如果您還是覺得有些疑慮的話，再來看看深圳市衛計委等幾部門發的《深圳市屬公立醫院專家進駐社康中心開展診療服務實施方案》通知吧！深圳市明確要求，市屬醫院要按照每家社康中心至少派駐2名副高級以上職稱的專家的要求，選派本院專家到定點聯繫的社康中心開展診療服務。

派大醫院的專家下社區幹什麼？據介紹，派駐社康中心的專家主要開展門診服務、指導全科醫生診療、組織病例討論和專業講座培訓、健康教育及諮詢等工作。並鼓勵派駐社康中心的專家與社康中心全科醫生組建團隊，為社區居民及其家庭提供家庭醫生簽約服務。

看到沒？不僅給社區送藥品加補貼，還讓大醫院派專家到社區看病！一方面我們為可以理解政策性要求專家到基層多點執業，另一方我們也可以理解為，很多患者都到社區去了，大醫院醫生還用得了那麼多嗎？

此外，還不要忽略了診所放開的預期，一旦政策開放，必然會有不少大醫院醫生在社區開立自己的工作室、診所，同樣對病患的吸引力很大！

據黑龍江省衛計委醫政處處長趙昱輝介紹，在個人申辦醫療機構方面，國家規定是個人申辦診所不受區域衛生規劃限制，而黑龍江省政策更放開一步，個人申辦診所及門診部均不受區域衛生規劃限制，實行市場調節的方式。含義就是只要你申請辦的診所門診部符合衛生部門發布的技術標準就應該批准，不能以醫療資源飽和、與xx醫療機構距離不足多少距離等理由拒絕審批。

當然，在一位資深業界人士看來，僅僅說社區醫生搶大醫院飯碗是有失偏頗的，應該叫回歸，讓大醫院和社區都回歸本來的使命和功能，當年是大醫院搶了社區的飯碗，如今只是再搶回來而已。