北京醫改：醫事服務費不是補償醫生，而是補償醫院

導讀：取消藥品加成，設立醫事服務費，不是補償醫生，而是補償醫院，是建立一種全新補償機制，讓醫療機構徹底告別「以葯養醫」。

作者：倪恆虎

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「怎麼挂號費變成醫事服務費了？」儘管廣泛宣傳，但這兩天各大醫院醫改諮詢台前，患者問的最多的還是醫事服務費。原本14元挂號費的大醫院知名專家號，變成了100元的醫事服務費，不少人有點難以接受。有些患者還忍不住感嘆：「醫生一天得掙不少錢吧。」

醫改前，就診前交的挂號費，大醫院知名專家號不過14元而已；醫改后，就診前交的醫事服務費，大醫院知名專家是100元。不可否認，落差的確很明顯。在參加醫改的醫療機構，醫事服務費最便宜的是20元，比之前的挂號費高。

醫事服務費不同於挂號費，因而，不能簡單地跟挂號費比較。但是，因為都是就診前交的費用，第一次接觸醫事服務費的患者總是會習慣性地加以對比。對醫事服務費的誤解，又可能轉變為對醫生的誤解，誤以為醫事服務費比挂號費高了許多，醫生的收入相應增加。

醫事服務費是北京市首創，患者因為不了解而產生疑惑很正常。讓醫事服務費獲得患者的廣泛認同，為醫改加分，醫療機構還需要繼續耐心地做好溝通工作，患者也不妨全方位地比較。

首先，醫事服務費不是挂號費的新名稱。醫事服務費對應原來收費項目的藥品加成、挂號費和診療費。設立醫事服務費，取消15%的藥品加成以及挂號費和診療費，再加上藥品採購價格平均下降8%，患者支付了比之前的挂號費要多的醫事服務費，但是，葯價也平均下降了20%。只看到醫事服務費比挂號費高，卻看不到醫事服務費對應的內容，看不到醫改帶來的其他實惠，就可能會陷入本沒必要的煩惱。醫改后，城六區114家社區衛生服務中心推行「先診療后付費」，患者就診可以先不交醫事服務費，待所有診療結束后統一繳費，以改善患者就診體驗。或許這些患者對醫改前後費用的變化體會更深。

其次，根據病情選擇支付醫事服務費未嘗不可。三級醫療機構的醫事服務費從普通門診到知名專家，4個層級分別為50元、60元、80元與100元，二級醫療機構分別為30元、50元、70元、90元，一級及以下醫療機構則為20元、40元、60元、80元。藉助醫保定額報銷，患者在普通門診就診，在三級醫療機構需支付10元，二級醫療機構支付2元，一級及以下醫療機構僅需1元。醫保報銷有限，覺得去大醫院、掛專家號醫事服務費高，看小病、常見病、開藥就可以選擇醫事服務費低的醫療機構，為自己省錢，也讓大醫院和專家集中精力服務疑難重症患者。醫改后藥品實行陽光採購，社區與大醫院在可採購品種上實現了統一，以前看重大醫院藥品的患者如今不必那麼依賴大醫院了。

第三，切勿將醫事服務費當成醫生服務費。市衛計委主任方來英說，醫事服務費不是醫生服務費，不是裝進醫生的口袋。醫事服務費的收費標準，只與所服務的醫療機構的等級有關。取消藥品加成，設立醫事服務費，不是補償醫生，而是補償醫院，是建立一種全新補償機制，讓醫療機構徹底告別「以葯養醫」。天壇醫院醫務處處長姜悅也表示，醫院業務收入和大夫收入是不掛鉤的。不是醫事服務費多，相應科室醫生的收入就多。「我們對醫生的考核主要看績效質量和工作量。」患者若是不了解情況，先入為主地以為醫事服務費跟醫生的收入成比例，真是冤枉了醫生。

過去，看病時，一些患者哪怕是小病也喜歡掛知名專家號，因為挂號費價格相差不大，導致一些醫院知名專家號一號難求，疑難重症患者不得不求助於黃牛；過去，以葯養醫，一些患者看病時就會在心裡嘀咕，醫院和醫生靠賣葯吃飯，醫生會不會多開一兩種可有可無的葯，會不會多開一兩盒葯，會不會拿回扣。取消藥品加成，藥品陽光採購，患者不再那麼擔心醫生會不會過度開藥了。既然醫院和醫生靠「賣服務」來獲得收益、保障運行，比以葯養醫對患者更有利，那就尊重醫務人員技術勞務價值吧。

方來英表示，「在這次醫改中，無論是價格調整還是醫事服務費的設立，所有的醫務工作者都會明顯地感受到自己的技術勞務得到了尊重」。醫生有獲得感，患者費用負擔總體沒有增加，可謂皆大歡喜。好事不怕多磨，關於醫事服務費，關於醫改，且慢慢磨合，走向共贏。（原標題：醫事服務費不是醫生服務費，莫誤解）

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