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日讀NEJM醫學前沿|效仿安吉麗娜•朱莉，切除對側乳腺？

2021/12/25

自好萊塢影星安吉麗娜·朱莉切除雙側乳腺引發全球關注之後，越來越多的乳腺癌患者開始效仿，要求採用對側預防性乳房切除術（CPM）。然而這並不說明CPM是最好的選擇，外科醫師應該為乳腺癌患者提供適當的諮詢，因為CPM可使術后併發症的發生危險翻倍，並延遲輔助治療的開始時間。

除非患者有高危家族史，攜帶BRCA1或BRCA2等突變或既往接受過斗篷野放療（霍奇金淋巴瘤的一種較久遠的治療方法），CPM既不具有醫學上的必要性，也不常規推薦。為了探討患者做出的CPM決策，研究人員查詢了監測、流行病學和最終結果（Surveillance, Epidemiology, and End Results，SEER）資料庫中加利福尼亞州洛杉磯郡和喬治亞州婦女的相關數據；共有填寫了調查問卷的2,402名婦女（平均年齡62歲），她們在2013～2014年被診斷為單側早期乳腺癌。調查問卷的內容涉及動機、人口統計學變數、乳腺癌知識以及外科醫師對CPM所持的推薦或反對態度。

問卷回復者中，44%的患者最初考慮接受CPM；其中只有38%的患者知道手術不會改善生存期。年齡較輕，受過較多教育，有私人保險和乳腺癌家族史的白種人女性接受CPM的可能性更大；喬治亞州患者選擇接受手術的可能性是洛杉磯郡患者的2倍。在1,569名無已知遺傳危險的婦女中，只有39%從外科醫師處獲得了反對CPM的建議；2%仍然接受了CPM。在外科醫師未對CPM提出建議的情況下，有19%低危婦女接受了進一步手術。

外科醫師對CPM所持的推薦或反對態度可顯著影響女性做出的手術決策，在尊重患者本人意願的同時，更需要加強宣傳教育，讓患者做出理智選擇。

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