糖尿病真能用減肥手術治癒嗎？哪些人可以做？

首先今天這個話題是講給2型糖尿病人看的，當然肥胖的2型糖尿病人看更合適，因為糖尿病用減重手術治療，只適合肥胖的2型糖尿病人，早在2009年，ADA（美國糖尿病學會）就在2型糖尿病治療指南中，正式把減重手術列為治療肥胖伴 2 型糖尿病的措施之一。注意哦，是肥胖伴2型糖尿病。

1、手術為何能治糖尿病呢？原理是什麼？

研究表明：胃轉流手術后，胃腸道內分泌激素對糖代謝的調節作用是手術治療糖尿病的主要機制，即腸道神經內分泌學說――手術改變了食物的流向，食物提前進入末端小腸，誘導腸促胰素(Incretin)分泌，通過腸道－胰島軸，調節胰島內分泌功能。

2、對於不同體重的2型糖尿病患者建議是這樣的：

因為肥胖直接影響到了糖尿病的控制，也會引發多種健康問題，但是手術畢竟有風險，我們要考慮風險和效益，怎樣選擇更划算。也就是說，胖到什麼程度才有必要接受這樣的治療呢？

這就要用到一個指標——體重指數（BMI），就是用體重（公斤數）除上兩次身高（以米為單位）得到的數值。

比如，我的體重是50kg（公斤），身高是1.6m（米），就用50除以1.6，再除以1.6。這樣我的體重指數就是19.5kg/m²。

●BMI ≥ 32 kg/m²，可以做減重手術。

●BMI 28～32kg/m²且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管風險因素時，可慎重選擇減重手術。

●BMI 25～28 kg/m², 暫不推薦減重手術。

●育齡期婦女、青少年、兒童和年齡超過65歲的老年人，選擇外科手術治療的風險較高，需要十分謹慎。

減重手術的術式如下

對於不適合手術的糖友，當合併了肥胖、高血壓或者其他併發症等複雜情況，治療起來就會比較困難。

3. 手術死亡風險不可避免

美國減肥外科手術協會認證的272個減肥手術治療中心的數據顯示，胃旁路術后30天和90天死亡率分別為0.29%和0.35%。Buchwald's等的薈萃分析顯示，可調節胃束帶術術后30天死亡率為0.1%,胃旁路術術后30天死亡率為0.5%。

因此，雖然減肥手術死亡風險較一般手術風險低，但仍然存在一定的死亡率。而術后糖尿病緩解率目前尚存爭議。早期的隊列研究提示，BMI＜35的2型糖尿病患者接受膽胰分流術后1個月內僅有30%的患者糖尿病能夠得到緩解。

4. 手術存在近期、遠期併發症

術后早期併發症包括埋泵處切口感染、吻合口瘺、急性肺栓塞、深靜脈血栓等；遠期併發症包括：遲發性埋泵部位感染，調節泵皮下翻轉；因術后減重明顯致調節泵外露，不愈性潰瘍；胃小囊擴張、慢性腸梗阻、營養不良、脫髮等。因此，術后近期、遠期併發症是減肥手術治療2型糖尿病不可忽視的問題。

減少過量的能量攝入是減肥手術的主要目的。術后體重的下降就是能量攝入減少的明顯證據。但是在伴隨著能量攝入減少的同時，人體的必需營養物質以及微量元素可能也存在相對缺乏。預防營養不良的策略包括：高蛋白飲食、補充維生素、補充鈣和鐵等。

由此，代謝手術治療2型糖尿病的前景與風險並存，把握手術適應證和熟練的手術操作至關重要。而近年2型糖尿病的藥物治療也取得了革命性的變化，故今後可能只是對於藥物療效不佳、病程較短、BMI≥35的2型糖尿病患者才考慮進行手術治療。手術治療2型糖尿病尚應慎重緩行。

微信公眾號糖尿病同伴（tnbtb88），改變糖尿病！

本文為作者原創，未經授權不得轉載