不容忽視的鼻中隔血腫

鼻部外傷是面部創傷中最常見的類型，常由機動車事故、襲擊、跌倒、運動傷害以及職業傷害導致。大多數鼻部外傷不需要立即干預，但導致鼻中隔血腫的創傷則是例外。來自匹茲堡大學臨床中心耳鼻喉科的Kass教授等在NEJM雜誌發表了一篇文章，簡單介紹了鼻中隔血腫及其處理方法。

鼻中隔血腫是血液聚集於鼻中隔軟骨與其表面軟骨膜之間的空隙而形成。血腫可能會使鼻中隔軟骨失去來自表面粘膜的血液供應，從而導致永久性後遺症。因此，需及時評估所有鼻外傷患者有無鼻中隔腫脹。如果出現鼻中隔血腫，應切開血腫引流，並包紮以防止複發。及時治療鼻中隔血腫可預防鼻中隔軟骨缺血等可能會導致永久性壞死和鞍鼻畸形的併發症，這類併發症可在3天內迅速發生。

1：鼻中隔軟骨部冠狀斷面。鼻中隔血腫是血液聚集於鼻中隔軟骨和其表面軟骨膜之間。

2：鼻中隔、下鼻甲和中鼻甲。如果鼻鏡放置正確，應該可觀察到鼻中隔、下鼻甲和部分中鼻甲。

3：鞍鼻畸形。鞍鼻畸形是鼻中隔血腫沒有及時治療后可能出現的一種併發症。

推薦的處理方法如下：

1.確診：

鼻中隔向側面突出，使用血管收縮藥物后仍具有波動感則強烈提示鼻中隔血腫存在。鼻外觀可無明顯畸形。患者多有創傷史或突然鼻塞感，且癥狀在清除鼻腔內血凝塊后沒有明顯改善。

2.治療所需藥物及器材：

局麻藥（如4%利多卡因混有0.05%羧甲唑啉等血管收縮劑）、棉球（拆成條，浸局麻藥）、1ml針筒（局麻用）、5ml-10ml針筒（引流用）、手術刀、頭燈、槍狀鑷、鼻鏡、抽吸導管、紗條或止血棉條。

3.患者準備：

用浸有局麻藥的棉條放入雙鼻孔麻醉鼻中隔粘膜。10分鐘內移出棉條並注射小劑量腎上腺素利多卡因，由於腎上腺素作用，粘膜會變得蒼白。

4.切開引流：

用針筒抽出血腫內容物，凝固血塊通常較容易取出。若懷疑感染，可送樣本培養並做葯敏試驗。血腫易發生繼發感染，通常為金黃色葡萄球菌。社區獲得性甲氧西林敏感或耐葯的金黃色葡萄球菌通常對強力黴素或復方新諾明敏感。

引流後用手術刀切開鼻中隔上皮進入血腫腔，使切口足夠大以預防血腫再形成（大約5-10mm），切口大小以能插入吸引導管去除血凝塊為宜，檢查鼻中隔是否有壞死。

5.包紮：

需要進行包紮以預防血腫再形成或出現皮下積液。常用的兩種方法是：凡士林紗條和止血棉條。

6.血腫消退：

隨著血腫消退，鼻中隔通常會在一周內復原，並且無明顯切口痕迹，粘膜光滑健康。

如上所述，外傷后鼻中隔的常規檢查可實現鼻中隔血腫的早期識別和處理，及時治療措施簡單易行，且有助於預防不必要的併發症。