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心力衰竭合併房顫的治療

心力衰竭合併房顫的治療

臨床上,不少心力衰竭(心衰)的患者同時合併有心房顫動(房顫),房顫和心衰相互促進,形成惡性循環。心衰是房顫的主要危險因素,輕度心衰病人中,約5%-10%患有房顫,而進展性心衰(心衰發作越來越頻繁,癥狀越來越重,心臟逐漸變大)的患者中,約50%患有房顫;

反過來,房顫通過改變血流動力學、增加血栓栓塞風險,以及房顫治療的不良作用影響心衰患者的預后,尤其新出現的房顫影響更明顯。 臨床上,心衰合併房顫主要表現為3種形式: 房顫發作使心衰加劇、失代償心衰誘發急性房顫發作、永久性房顫合併進展性心衰。

對於心衰合併房顫的治療原則主要包括:

1)評估血栓栓塞風險,進行抗栓治療;

2)控制心室率;

3)評估是否需要轉為正常心跳(律)。

對於復律前後的抗栓選擇:如果房顫持續時間<48小時,復律前不需要抗凝,對於栓塞風險比較高的患者復律前可以使用肝素、低分子量肝素、達比加群,復律後繼續抗凝1個月;

如果房顫持續時間>48小時,復律前應該使用口服抗凝葯至少3周或行食道超聲檢查;即使食道超聲檢查未發現左心房或左心耳血栓,復律前也應該使用肝素、低分子量肝素、達比加群,復律後繼續抗凝1個月。推薦心衰伴房顫的患者接受終生抗凝治療。

心室率的控制: 對於大多數患者,寬鬆的心室率控制(靜息條件下,也就是不從事任何體力活動的情況下,心室率<110次/分)更為實際,而對於心衰癥狀較重且難以控制的患者,可進行嚴格的心室率控制(靜息條件下<80次/分,運動時<110次/分)。

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