高危型子宮內膜癌，放療后要不要化療？

放化療綜合治療對於高危型子宮內膜癌III期患者可能更加獲益。

近日，由臨床腫瘤學會（CSCO）聯合ASCO共同舉辦的Best of ASCO（BOA）event in China如期召開。醫學科學院腫瘤醫院婦科李寧教授（圖1）在大會上解讀了子宮內膜癌PORTEC-3試驗的研究結果，為我們解答高危型子宮內膜癌患者術後放化療結合與單用放療，哪個更獲益。

圖：李寧教授會場圖片

子宮內膜癌形勢嚴峻

子宮內膜癌在婦科腫瘤中較為常見：在歐美國家子宮內膜癌在婦科腫瘤中排行首位；而在僅次於宮頸癌，排行第二。即便子宮內膜癌如此常見，但其手術之後的輔助治療至今在國內外仍存有爭議。

當前有15%的子宮內膜癌存在高危因素（低分化、瘤栓、盆腔轉移等）。既往研究表示單純化療（CT）與單純放療（RT）相比較，子宮內膜癌術後患者總生存期（OS）和無進展生存期（PFS）無顯著性差異。針對上述問題，美國腫瘤放射治療協會（RTOG）II期CT/RT臨床試驗正在計劃中。

高危型子宮內膜癌術後放化療更有益

李教授分享了PORTEC-3試驗結果：CTRT組與單用放療組相比較，有改善5年FFS趨勢，降低7%的FFS和5%的OS風險；而對於III期患者，CTRT治療組帶來11%的FFS顯著獲益；但是在治療的第一年，CTRT組毒性更為顯著；可能需要更長時間的隨訪來進行OS分析。

PORTEC-3試驗囊括了哪類人群？

癌症患者的病理、分期、前期處理方式等都與預后明顯相關，同一個試驗並一定適合所有該類腫瘤患者。那麼PORTEC-3試驗納入了哪類子宮內膜癌患者？

1.子宮內膜癌I期，G3、深肌層浸潤或LVSI+；II-III期；I-III期的漿液或透明細胞癌＞25%；

2.WHO PS評分0-2；

3.術后無肉眼殘存腫瘤；

4.隨機前複核病理。

（此時，各位可以對號入座，參照患者類別選擇合適的治療方案。）

PORTEC-3試驗提要

該試驗於2006-2013納入了 686名患者，隨機分為RT組和CTRT組（圖2-3），其中RT組中位年齡62.0歲，CTRT組中位年齡62.4歲，基線無明顯差異。兩組中位隨訪時間為60.2個月。

圖2：PORTEC-3試驗流程圖

圖3：CTRT組放療序貫化療；RT組單用放療5周

沒有統計學差異的臨床意義

生存率為該試驗的主要研究結果，從圖譜上分析（圖4），放療序貫化療組5年OS與FFS都略微高於單用放療組，但是沒有統計學意義。

圖4：5年OS放療序貫化療組82%與單用放療組77%；5年FFS放療序貫化療組76%與單用放療組69%

高危子宮內膜癌複發主要以遠處複發為主，但是兩組間首次複發的部位及概率也沒有統計學意義（圖5）。

圖5：研究中首次複發部位及概率

III期子宮內膜癌患者預后比I-II差，放療序貫化療可提高5年FFS，但是兩組5年OS沒有統計學差異（圖6）。

圖6：兩組不同干預方式下，患者不同期別的生存率

放療序貫化療是否會增加不良反應，降低患者的生活質量？

研究顯示：6-12月期間兩組的不良反應有差異，1年之後差異不明顯。也就是說放療序貫化療在早期不良反應明顯，影響患者的生活質量，後期兩者差異不大（圖7-8）。

圖7：兩組間不良反應的比較

圖8：兩組間患者生活質量的比較

由此可見，放療序貫化療對於III期患者更能獲益，而在第一年需重視其不良反應；對於I-II患者，不能作為常規推薦。此外，單用放療盆腔局控好。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）