從脂肪肝到肝癌，距離有多遠？

很多介於「常人」和「肝癌患者」之間的一類人——脂肪肝患者，今日尚能像常人一樣大口喝酒、大口吃肉、無憂無慮的他們，會有部分人不小心加入癌的家族。前不久,全國愛肝日的主題是「早防早治,預防肝癌」，第一醫院國際醫療部內科醫生提醒大家應該提高警惕自己的肝臟。

不是「危言聳聽」，脂肪肝到肝癌，到底離它有多遠？

2015年國際肝臟大會指出，導致肝癌的原因佔比中，排名第一的為丙型肝炎（48%），其次為非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）為26%，酒精性肝病為14%，乙型肝炎為8%。而酒精性肝病大多在初期就會出現酒精性脂肪性肝炎，故二者合計40%。根據2015年《脂肪肝防治指南（科普版）》，國人脂肪肝患病率為12.5%~35.4%。而據國外研究發現非酒精性脂肪性肝炎（NASH）在病態肥胖者中達37％。

肥胖、糖尿病、高脂血症等可導致脂肪肝病情加重，在一項科學研究分析中，BMI（身體質量指數）與男性肝癌風險呈正相關（RR = 1.24; 95％CI: 0.95-1.62）。脂肪肝的早期癥狀不明顯，後期可能出現乏力、口乾、頭暈、腹脹、食欲不振、上腹部疼痛、肝脾腫大等癥狀，但若出現上述癥狀時，一般就代表病情已十分嚴重，錯失了最佳治療時機。

脂肪肝 - 脂肪性肝炎 - 肝硬化 - 肝癌！

這對於已經確診為脂肪肝的患者來說，由脂肪肝轉變為肝癌，不需四步，而是三步。第一步：脂肪肝-脂肪性肝炎，但需注意脂肪性肝炎需活檢才能確診，所以造成患者確診的難度增加。第二步：脂肪性肝炎-肝硬化，有明顯比例的脂肪肝患者在這一步將會進展為非酒精性脂肪性肝炎相關的纖維化和肝硬化的風險。第三步：肝硬化-肝癌，部分脂肪型肝炎可不經過第二步——肝硬化的形成，直接轉化為肝癌。

這樣看來，第一步就如此悄無聲息，第二步和第三步甚至可以一跨而過，所以在脂肪肝階段的時候也萬不能掉以輕心。

第一醫院國際醫療部內科醫生建議40歲以上，特別是經常飲酒、肥胖的男性，每年於正規醫院體檢一次（需含上腹部彩超）。把癌症遏制在遠方、扼殺在襁褓。

通過國際醫療部先進的彩超觀察肝臟中脂肪的量可確診脂肪肝，並可分清輕、中、重度。但彩超觀察下的脂肪量與肝臟損害程度常常並沒有直接的線性對應關係：有些患者雖然是輕度脂肪肝，但肝臟損害已相當嚴重。故即使診斷為輕度脂肪肝，也應該主動檢查肝炎（非病毒引起的）、肝纖維化的相關情況。

診斷為脂肪肝后怎麼辦？

第一醫院國際醫療部內科醫生建議，做到以下幾點，可以使細胞內沉浸的脂肪逐漸減少、肝功能恢復正常的，特別是輕度脂肪肝患者，藥物治療能起輔助作用。

1.合理飲食

最重要便是忌酒和減少脂肪攝入，食物不宜油炸、煎制，另不宜多食動物內臟、雞/豬皮、蟹黃、蛋糕、朱古力。注意攝入一些降脂，但又營養的食物，如西紅柿、胡蘿蔔、黃豆、綠茶、黑米。

2.合理運動

中等強度：身體輕度出汗，心率開始加快為宜。每次運動30~50分鐘，每周2~5次。此為漸進性運動減肥，注意不能禁食減肥，也不能短期高強度運動，因這兩種皆可導致脂肪在短期內大量分解，消耗肝內谷胱甘肽（GSH），使丙二醛和脂質過氧化物大量增加，損傷肝細胞，反而導致脂肪肝病情加重。

3.慎用藥物

不僅限於西藥，中藥中有不少成分其實也會增加肝臟負擔

第一醫院國際醫療部內科醫生提醒：

飲食不能起治標治本的作用，從基本的注意事項做起，脂肪肝的治療還需要找專業醫生的專業診斷才能確定治療方案。

脂肪肝的治療關鍵在於去除病因、控制飲食、增加運動、降低體重。除了上述飲食、運動、三高的問題，還有其他少見原因也可能導致脂肪肝的發生和加重，配合醫生進行篩查，做到早發現、早診斷、早治療，保持良好的心態，讓疾病遠離我們。

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