認識小兒高熱、家庭處理不求人！

發熱（fever）是指體溫異常升高。體溫超過39℃稱為高熱。高熱是小兒最常見的急診癥狀。高熱時間超過2周稱為長期高熱。長時間高熱可引起氧消耗增加、脫水、細胞代謝紊亂、神經功能障礙等。急劇升高的體溫常伴隨著抽搐發生，因此，對高熱患兒應加以重視，及時處理。

一、臨床表現

（一）熱型

小兒熱型多不如成人典型。

1．稽留熱

體溫恆定地維持在39～40℃以上的高水平，24小時內體溫波動範圍不超過1℃。

2．弛張熱

體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時內波動範圍超過2℃而最低體溫始終高於正常。

3．間歇熱

體溫驟升至39℃以上，持續數小時又迅速降至正常，高熱期與無熱期反覆交替出現。

4．波浪熱

體溫逐漸上升達39℃以上，數天後又逐漸降至正常水平，如此反覆。

5．周期熱

體溫升高呈一定周期。

（二）伴隨癥狀

高熱伴隨癥狀常有寒戰、煩躁不安、頭痛、面色潮紅、皮膚髮熱、皮疹、出血點、淋巴結腫大、肝脾大、黃疸、昏迷等。

二、護理

（一）病情觀察

觀察患兒意識、體溫、心率、呼吸、面色、皮膚溫度、有無皮疹或出血點、有無寒戰等。

1.高熱時必須定時測量體溫，並準確記錄以觀察熱型。一般每4小時測量一次，如超高熱或其他特殊情況須1～2小時測量一次，降溫處理后0.5～1小時需複測一次，以觀察降溫效果。

高熱患兒宜測量肛門溫度：取肛表將水銀柱甩至35℃以下，液狀石蠟潤滑肛表前端后輕插入肛門3～4cm，2～3分鐘后取出讀數。嬰幼兒及煩躁不安或意識不清的患兒測肛溫時需在旁扶持體溫表。

2.體溫每升高1℃，顱內血流量增加8%，可增加顱內壓，使大腦皮層過度興奮或高度抑制，患兒表現為煩躁、頭痛、驚厥或昏睡、昏迷。先高熱后昏迷常見於流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢等。先昏迷后發熱常見於顱內出血等。

3.由於發熱時氧耗量增加，產熱過多，需加速散熱，所以患兒心率呼吸會隨之增快。一般體溫每升高1℃，心率增加15～18次，呼吸增加5～7次。臨床上當患兒心率呼吸明顯增快，在排除缺氧、心衰等原因外應考慮到高熱的可能，及時測量體溫。

4.小兒高熱較成人多見，觀察患兒時不能靠感覺其皮膚冷暖來判斷體溫的高低。在體溫上升期，因產熱大於散熱，散熱減少，患兒可皮膚蒼白、皮溫下降、畏寒或寒戰。高熱時部分患兒表現皮膚潮紅且溫度升高，部分患兒出現肢體發涼，常伴有精神萎靡、昏睡甚至昏迷，以嚴重感染患兒多見。

5.高熱伴隨有皮疹常見於麻疹、風疹等，觀察皮疹性質、分佈、出現日期以協助診斷。高熱伴皮膚、黏膜出血常見於重症感染、某些急性傳染病和血液病，如敗血症、流行性出血熱、急性白血病等。

6.高熱伴寒戰常見於敗血症、急性肺炎、急性腎盂腎炎、輸液（血）反應等。寒戰是肌肉強烈收縮大量產熱的過程，寒戰後體溫會顯著升高，所以在患兒寒戰時應予保暖，寒戰停止后應及時測量體溫，並積極降溫處理。

7.小兒年齡越小，體溫調節越差。因中樞神經調節功能未成熟、體表面積相對大、皮膚汗腺發育不良，尤其早產兒、新生兒皮下脂肪較薄，肌肉不發達，體溫極易波動。但小兒對發熱的耐受力較好或反應不多，高熱與病情輕重不一定平行，如小嬰兒感冒時體溫可突然上升至40℃左右而患兒一般情況可較好，熱退後恢復亦較快。年長兒若高熱時全身情況較差，往往反映有較嚴重疾病發生。

8.採用降溫處理后應注意觀察降溫效果，避免體溫驟降，觀察有無面色蒼白、血壓下降、心跳加快、脈搏細速、四肢冰冷、大汗、軟弱無力等虛脫現象。如出現虛脫表現應予保暖、飲熱水，嚴重者需靜脈補液。一般體溫降至38.5℃左右即可停止物理降溫措施。

（二）降溫措施

1．物理降溫

（1）寬衣松被解包：利用熱輻射作用散熱，尤其適用於新生兒、小嬰兒。

（2）降低環境溫度：開窗通風、利用空氣的對流作用散熱，但應避免對流風；可以利用空調控制室溫在21～22℃；也可在室內放置冰塊降低室溫。

（3）頭部冷濕敷：通過傳導散熱。一般用20～30℃冷水浸濕軟毛巾后稍擠壓使不滴水，折好置於前額，每3～5分鐘更換一次。或使用退熱貼降溫，將退熱貼凝膠面直接貼於前額，使用過程中通過凝膠水分的汽化帶走熱量，從而降低體溫。

（4）頭部冰枕：通過傳導散熱，可以降溫並減少腦細胞耗氧量。取冰塊用鎚子敲碎成小塊，放在盆中用水衝去稜角，以免劃破冰袋和導致患兒不適。將小冰塊及少量水裝入冰袋至半滿，壓擠冰袋排出袋內空氣，夾緊袋口，倒提冰袋檢查無漏水后裝入布套內，放置於患兒枕部。冰塊融化或布套浸濕應及時更換，並應觀察枕部皮膚有無凍傷。做好交接班。

（5）冰敷：將裝有碎冰塊的冰囊置於腋下、腹股溝等體表大血管行走處，通過傳導散熱。需及時更換並觀察局部皮膚有無凍傷。

（6）溫水浴：適用於急性起病的高熱患兒。水溫比體溫低2～3℃，洗浴時間10～15分鐘，多擦洗皮膚，促進散熱。危重患兒因病情危重，且監護設施及管道多，不適宜選用溫水浴。末梢循環差的危重卧床患兒，可將其肢體浸入熱水中擦洗，以擴張血管增加血流，使散熱增多。

（7）0.9%冷氯化鈉溶液灌腸：適用於體溫高達40℃以上的患兒，達到深部降溫的目的。新生兒一般不用，腹脹患兒禁用。嬰幼兒對灌腸的耐受差，往往隨灌隨排出。高熱患兒常有便秘，灌腸既可降溫又可通便。

（8）酒精擦浴：適用於高熱降溫。酒精有刺激皮膚血管擴張而促進散熱的作用，且酒精在皮膚上蒸發時，可帶走大量的熱。

酒精擦浴前置冰袋於患兒枕部以幫助降溫，熱水袋置於足底部，可加強擦浴的生理效應，促進發汗和增加患兒舒適。準備25%～35%的酒精200～300ml，擦浴從頸部一側開始沿上臂外側擦至手背；從腋下、臂內側擦至手心，下肢自髖部沿腿外側擦至足背；自腹股溝沿腿內側經腘窩擦至足跟。在大血管行經表淺的部位可反覆輕輕擦片刻，以增加降溫作用。左右兩側均擦浴后助患兒側卧擦背部。整個擦浴過程為15～20分鐘。

禁擦胸前區、腹部、後頸、足底，這些部位對冷刺激較敏感。擦胸前區可引起反射性心率減慢；腹部受涼可導致腹瀉；足心對冷敏感，可引起產熱增多及反射性血管收縮影響散熱效果。血液病患兒凝血機制差，酒精擦浴可使皮膚出現散在出血點，不宜使用。新生兒、小嬰兒因皮膚薄，毛細血管豐富，可經皮膚吸收而出現酒精中毒，不宜採用。

2．藥物降溫

（1）對乙醯氨基酚：近年來推薦為兒科首選解熱藥物。作用於下丘腦的體溫調節中樞，有退熱鎮痛作用。口服吸收迅速，服藥后10分鐘即發揮退熱作用，2～3小時達最佳退熱效果，一般可維持4小時。副作用少，安全範圍大。

（2）氨基比林、安乃近：因粒細胞減少發生率較高，一般不用。

（3）阿司匹林：因其能引起瑞氏綜合征，現在多不主張使用。

（4）腎上腺皮質激素：不作為常規退熱藥物應用。降溫是非特異性的，因可能使感染擴散，病毒感染尤其是水痘時應禁用。應用指征：嚴重感染、中毒癥狀重或合併休克者可以與足量抗生素聯合應用；胸腔、腹腔、關節腔等細菌性或結核性感染時為防止粘連可以應用；變態反應性疾病或結締組織疾病引起的發熱也可應用。

（5）復方冬眠療法：適用於持續高熱伴煩躁、驚厥者。氯丙嗪、異丙嗪每次0.5～1mg/kg肌內注射或靜脈注射。使用時必須注意血管擴張與體溫過低引起的虛脫。應在血容量補足的條件下使用。

（三）營養與飲食

高熱時體內分解代謝增加，各種營養素大量消耗，體溫每升高1℃基礎代謝率增高13%。又由於高熱時迷走神經興奮性降低，胃腸蠕動減弱，消化腺分泌減少，消化酶活力降低而影響消化功能，故有食欲不振、腹脹、便秘等癥狀。應供給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，鼓勵患兒少食多餐，不能進食者應予鼻飼補充營養。

高熱時呼吸增快、出汗使機體喪失大量水分，鼓勵患兒多飲水或靜脈補充液體、電解質，補充水分增加尿量還可促進體內毒素排出。

（四）口腔護理

高熱患兒唾液分泌減少，口腔內食物殘渣利於細菌繁殖，易發生口腔炎症。同時，由於高熱時機體抵抗力降低及維生素缺乏易引起口腔潰瘍，應加強口腔護理。每天用生理鹽水或口泰液（含滅滴靈）清潔口腔或協助漱口3次。

（五）一般護理

1．保持室內環境安靜，空氣流通。

2．卧床休息。因高熱使患兒代謝增快、消耗增多，但進食減少，體質虛弱。

3．在退熱過程中往往大量出汗，應及時擦乾汗液並更換衣服，防止受涼。加強皮膚護理，勤擦浴，保持皮膚清潔乾燥，避免汗腺阻塞。