這種痛風止痛藥的選用很有學問，用錯了可能會胃出血哦！

說起非甾體類抗炎葯（NSAIDs），不少風友可能都一頭霧水。那麼，「扶他林」、「布洛芬」、「雙氯芬酸」大家聽說過嗎？

痛風反覆發作過的風友對上面這些藥物一定不會陌生。痛風急性發作期間，醫生常會開「雙氯芬酸」、「布洛芬」等處方。有時還會遇到風友覺得其它藥物效果不好，指名道姓要醫生開某個止痛藥。

臨床上，痛風常用的止痛藥分為三大類，分別是秋水仙鹼、非甾體抗炎葯（NSAIDs）、糖皮質激素。其中，（NSAIDs）自阿司匹林1898年首次合成以後，迄今已有100多種上千個品牌上市，是全球使用最多的藥物種類之一。

NSAIDs是歐美國家治療痛風急性發作的一線用藥，秋水仙鹼只有在非甾體類抗炎葯存在禁忌或不能耐受的風友作為首選。 NSAIDs的止痛機制主要是通過抑制人體中的一種酶的活性，從而抑制痛風的炎症反應，達到止痛的效果。它抑制的這種酶我們稱為環氧化酶（COX）。

人體內的環氧化酶有兩種：COX-1 和 COX-2。前者是正常生理情況下存在的，起到保護保護胃粘膜、腎、血小板和血管內皮細胞等的作用；而後者在有炎症刺激下才會大量生成，具有很強的致炎和致痛作用。打個比方說，前者（COX-1）是防衛兵，後者是敵人（COX-2），而NSAIDs就是武器。

根據作用機制的不同，NSAIDs可粗略分為非選擇性和選擇性兩類。 非選擇性 NSAIDs： 同時抑制 COX-1 和 COX-2，在抗炎的同時可能會對胃腸道及血管相關有一定損傷。也就是說這類武器同時會損傷自己人和敵人，它沒有選擇性； 選擇性NSAIDs： 在胃腸道方面的副作用則更少，因為它只會攻擊敵人，但是它可能對心血管方面的危害要比另一類武器要多。

那麼問題來了！痛風患者該選擇哪一類止痛藥呢？雖然最新的美國痛風指南 ACR中 並未指定某種 NSAIDs作為一線的治療方案，但我們認為，對用於痛風止痛用的NSAIDs來說，其選擇方案大體可參照以下原則：

1、沒有基礎疾病的痛風患者，兩類NSAIDs都可以止痛，差別不大。

2、對於有胃腸道風險的痛風患者（胃腸道風險不僅僅包括曾經得過胃出血、目前有胃潰瘍等胃部疾病，還包括其他需要醫生來評估的風險因素，例如高齡、是否使用抗凝葯、合用激素等等），應避免使用 NSAIDS；如果確實要用，可以考慮聯用胃粘膜保護劑或使用選擇性的 NSAIDs。

3、有心血管疾病的痛風患者，如正在使用阿司匹林，最好不要和 NSAIDs 同時服用（不同的NSAIDs同用會導致不良反應的疊加）；如沒有使用阿司匹林，短期使用非選擇性或選擇性 NSAIDs 均可。

需要特別注意的是，NSAIDs只能止痛，並不能降酸，因此只是對症治療。尿酸不降，痛風必將反覆發作，會導致止痛藥物累計使用總劑量增加，而 NSAIDs 相關性腎病的發生與該類藥物的累計劑量密切相關。

另外， NSAIDs的其他一些副作用也要注意，比如可引起肝腎功能損傷、對血液系統有影響等等。 臨床上不乏見到有些痛風患者長期自行服用NSAIDs止痛導致消化道出血和（或）肝腎功能損害。 因此，這類止痛藥的使用還是需要在專業人士的指導下進行，切莫自行長期服用。

附：痛風常用的非甾體抗炎葯分類

1、非選擇性 COX-1 抑製劑：包括布洛芬（芬必得）、萘普生、雙氯芬酸（英太青）、吲哚美辛等。

2、選擇性 COX-2 抑製劑：昔布類的有塞來昔布（西樂葆）、依託考昔（安康信）；昔康類的有：美洛昔康（莫比可）、尼美舒利等。