如何更好更快調整胰島素

丁香園站友 @漂亮瓶 ：對於內分泌醫生來說，在科里最多的一件事情就是調整胰島素的種類、使用方法、劑量等，對於一高血糖患者來說，即使空腹血糖是 16 mmol/L，如果按教科書上的方法來調整，血糖水平是能夠調整下來，但是住院時間太長，現在各醫院住院時間有所限制，因為醫保、效益、患者本身、周轉率等原因，我們必須使血糖儘快降至正常，而且為患者提供一個有效、簡便易行的出院后治療方案。

口服藥改為胰島素時的方式？

如何選用最適合患者的胰島素種類及使用方法？

如何確定各種胰島素替換時比例？

如何確定最初劑量？

如何判斷患者的最終需要劑量？

如何調整使血糖下降至正常又不會帶來低血糖、患者不適？快速調整血糖就一定會增加低血糖發生率嗎？

如何確定出院后的胰島素的劑量和方式？

來看看各位戰友分享～

站友 @我本布衣：

1. 首先胰島素量分為三方面，即基礎胰島素，餐時胰島素和調整胰島素。

基礎胰島素量的確定：一般 0.2～0.3 U/Kg，胰島素種類：中效胰島素（NPH）。

餐時胰島素量的確定：從 0.05～0.1U／Kg開始。胰島素種類：普通胰島素。

調整胰島素的確定：當血糖 ≥ 8.3 mmol/L時血糖每增加 2.7 mmol/L加用 1～4 U與上述同型的胰島素（餐時加用）。

2. 如果不能控制血糖水平，要考慮到影響血糖的其它因素，從基礎胰島素開始，每一到二天調整10%～20%，使血糖達標。如果效果不好，還可校正調整胰島素的量。

3. 在調整胰島素量時，還要考慮到體重和胰島素的抵抗情況。
比如消瘦的，敏感的，可能調整時要少加量。BMI 值比較大的，可能就要適當增加調整量。

對於每天胰島素用量較大的，或者服用糖皮質激素的，調整時的量可能要更大。但隨著病人高糖狀態的改善或基礎病的好轉，胰島素的敏感性會很快改變。

4. 一般情況下，糖尿病得到良好控制的患者，基礎胰島素和餐時量比為1∶1。

5. 為了病人出院后使用方便，我們一般在其住院期間就使用諾和靈 30 R,或 50 R.,根據餐后和空腹血糖調整好劑量，並預測其工作量計算每日攝入熱值和進餐食物分配，讓其進行適當調整。這樣，時間長了病人自己就可以調整了。

現在又有胰島素類似物等新的劑型，比如諾和銳，可以更接近模擬胰島功能。使用更方便。

6. 為了減少胰島素的用量，可以加用二甲雙胍。

站友 @goldenfruit0000：

1. 採用 CSII，效果好，費用高。控制血糖最好的方法。

2. 胰島素類似物多點注射。將血糖控制到理想範圍較CSII慢，但比重組人胰島素調整血糖要快，費用較CSII低。如果降低費用，可在血糖穩定后可改用人胰島素。

3. 重組人胰島素的多點注射，費用較低，但調整劑胰島素量較上面兩種方法要慢。預混胰島素類似物控制血糖也較好。可以試用於住院患者。我的患者用預混胰島素類似物效果不錯。

4. 預混人胰島素，控制血糖有缺陷，如果沒有禁忌，可再加用口服降糖葯。不主張住院患者採用這種方法。

站友 @yangzg2004：

內地很多醫院像 30 R、50 R用的很普遍，其實用這兩種胰島素有時不能保證一天所謂的「七點監測、五點監測」的血糖全部正常，..........怎麼辦？不知道戰友對這個問題怎麼解決。

個人體會供參考:
1. 若是午餐前出現低血糖,則早餐前減量,反之加量;
2. 若是晚餐前出現高血糖,則午餐時可加用二甲雙胍或是拜糖蘋,以降低餐后 血糖.
3. 當然也可以在午餐前注射一次小量的 30 R或 50 R

想要獲取更多內容？或點擊「閱讀原文」可以查看各位站友分享的胰島素調整經驗。

推薦閱讀：

胰島功能：如何選擇評估方法與指標？（點此查看）

甲狀腺結節：不可不知的細針穿刺 6 問答（點此查看）

胰島素治療如何起始？怎樣調整？（點此查看）

編輯 | 董玥廷

投稿 | [email protected]

題圖 | shutterstock.com