網上看病開藥首次納入醫保門診統籌

原標題:網上看病開藥首次納入醫保門診統籌

在好大夫在線、微醫前後腳入駐之後，銀川又一口氣攬入15家互聯網醫院。

銀川是互聯網醫院征戰的重地，其地處西北內陸，優質醫療資源總量不足。3月19日，寧夏銀川市政府啟動「銀川市互聯網醫療產業項目簽約儀式」，以打造統一門檻、統一監管的集群效應，實現分級診療。至此，銀川坐擁全國1/3的互聯網醫院。

同時，在去年發布「一個辦法兩個制度」的基礎上，銀川再次出台三個政策：《互聯網醫院職業醫師准入及評級制度》、《銀川市互聯網醫院管理辦法實施細則（試行）》、《銀川市互聯網醫院醫療保險個人賬戶及門診統籌管理辦法（試行）》，進一步完善醫師職稱和醫保對接問題。意味著網上看病開藥首次納入醫保。

「好大夫在線已經與銀川醫保信息系統完成了初步對接，醫保報銷範圍內的金額將在網上支付時直接抵扣，無需線下報銷流程。」好大夫在線CEO、銀川智慧互聯網醫院董事長王航對21世紀經濟報道記者表示。

七樂康CEO姜海東向21世紀經濟報道記者表示：「銀川的步子邁得很大。互聯網醫院現在處於監管真空，很多法律滯后，抱團發展可以先讓一部分互聯網醫院成長起來，在此基礎上制定規範和制度，最終解決醫療痛點。」

據悉，七樂康與銀川市政府簽約，獲得銀川互聯網醫院資質，將進一步探索「醫、葯、檢、險」多個環節的閉環，幫助全國醫生與銀川七樂康互聯網醫院建立執業關係，實現多點執業。

網上看病開藥納入醫保

去年12月，銀川在全國率先出台《銀川互聯網醫院管理工作制度（試行）》、《銀川互聯網醫療機構監督管理制度（試行）》和《銀川互聯網醫院管理辦法（試行）》（簡稱「一個辦法兩個制度」），三份文件的制定在全國均屬首例。

簽約儀式上，銀川又出台若干扶持互聯網醫院政策，將互聯網醫院列入醫保定點醫院、電子處方與醫保系統下藥店全面接入、可用醫保個人賬戶支付網上診費、授予互聯網醫院職稱評定權利、限區域限額度選擇互聯網醫院統籌賬戶支付網上診費試點。至此，銀川已形成國內首個互聯網醫院較為完整的管理體系。

銀川市衛計委主任田永華表示：「條例條規我們實現了突破，國家醫療機構條例裡面是沒有互聯網醫院的，由於我們是寧夏回族自治區，可以自己制定條例條規，所有審批均由銀川行政審批局負責。」

在新出台的文件中，醫保報銷無疑是一大重磅。

根據《辦法》規定，參保人員不僅可以用醫保個人賬戶直接支付網上看病費用，而且凡符合基本醫療保險「三項目錄」範圍的網上診費，也能實現醫保報銷。另外，不僅可以用醫保個人賬戶支付，互聯網醫院也被納入門診統籌，按比例報銷。

具體來說，互聯網醫院的圖文問診、電話問診、疾病諮詢、遠程會診、購買藥品等，均可以跟在實體醫院看病一樣，正常使用醫保。網上門診統籌基金所需資金，從職工醫保和居民醫保門診統籌基金中列支。此前，全國各地對於互聯網醫院的醫保管理，主要的嘗試方式為個人賬戶支付，納入門診統籌尚屬先例。目前只有好大夫互聯網醫院可以醫保報銷。

好大夫在線醫務執行院長葛春龍告訴21世紀經濟報道記者：「個人賬戶是個人的，統籌賬戶是社會資源，以前沒有外放，只在線下醫療機構、藥店流通，現在這個口子打開了。」

試點中，銀川市人社局對醫保在互聯網醫院上的使用做了區域、醫療機構、醫生級別、金額限制。其中，城鄉居民醫保統籌賬戶年度支付金額最高50元，職工醫保統籌賬戶年度支付最高120元。

銀川市人社局局長尤峰進一步表示：「互聯網醫院由於一些政策沒有到位，功能還沒有得到全部發揮，例如對互聯網醫院認可問題、電子處方與醫保銜接問題、職稱評定問題等。這些問題不解決，互聯網醫院還是一個邊緣化的醫療機構。所以我們聯合衛計委出台了系列政策，有的是全面鋪開、有的是採用試點形式，來支持互聯網醫院發展。」

互聯網醫院集中落戶銀川

在線醫保開通當日，七樂康、丁香園、北大醫信、春雨醫生等15家互聯網醫療企業在銀川獲得互聯網醫院資質，加上之前入駐的「好大夫」、「微醫」，共有17家互聯網醫院落戶銀川。

姜海東告訴記者：「簽約后我們就獲得了牌照，為此要專門成立一家公司，這個牌照是面向全國的，抱團之後牌照已經不是門檻了，互聯網醫院必須真正解決醫患痛點。」

七樂康一方面優化供應鏈、建設現代化物流基地，降低用藥成本，同時開展與醫院、第三方檢測機構合作，實現檢測結果與互聯網醫院數據互通。另一方面，七樂康互聯網醫院將與銀川大數據中心對接，挖掘分析其億萬條醫療大數據，還將為商業保險提供銷售、理賠支付數據依據、醫保控費等服務；同時，七樂康將與銀川本地醫院合作，幫助當地醫院完成互聯網化全套解決方案。

根據《銀川互聯網醫院管理辦法實施細則》，互聯網醫院分為兩種模式：互聯網+醫療服務模式，以及醫療機構+互聯網技術模式。

前者主要以互聯網技術平台為載體開展服務，與線下各實體醫療機構均開展服務協作的互聯網醫院模式，這是這次簽約的大多數互聯網醫院所採用的模式，如七樂康。

後者依託線下公立醫療機構設置不同形式的單個實體醫療機構，以新設置實體醫療機構為載體，運用互聯網技術提供醫療服務的互聯網醫院模式，如微醫。

「我們接下來會與醫院合作，也會在銀川當地成立藥店連鎖企業和醫藥物流公司，」姜海東表示，「17家互聯網醫院側重點不同，如果都可以解決某一個就醫環節，例如藥品配送、挂號、不同病種，就有合作空間。未來也可形成醫聯體，涵蓋各個環節的服務。」

互聯網醫院在銀川的成長十分迅猛。王航介紹，自2016年12月開業以來，已完成線上診療98萬多人次，而十餘年在線累計總服務患者達到3000多萬人次。

在全國，好大夫互聯網醫院有971位醫生建立了2826個手術接診點，覆蓋342個城市，其中480位專家來自北京、上海，將國家級專家的診療方案輸送到基層；好大夫互聯網醫院的醫生目前共組建了28004個醫生協助組，開展遠程會診工作，其中431個醫生協作組落地銀川。

作為獨有的互聯網醫院業態，該如何監管？

銀川市大數據局局長王川表示：「互聯網醫院這一新業態最大特徵就是網上留痕，監控它們的數據，就可以監控其行為。網上監管可實現全過程連續監管。這次與這些互聯網醫院簽訂協議，約定它們的伺服器必須存放在銀川大數據中心，並且給我們的大數據局開埠。」

田永華透露：「下一步，衛計委將協同市發改委等部門出台扶持第三方檢查中心、治療（手術）中心、康復保健中心等配套機構建設政策，打造互聯網醫院生態鏈。」

（編輯：陸宇，如有意見或建議請聯繫：[email protected],[email protected]）