懷孕生孩子那些事 之 雙胎去哪裡生孩子？

關於雙胎，我已經寫過4篇系列文章：「懷孕生孩子那些事 之 雙胎（1）」，「懷孕生孩子那些事 之 雙胎（2）」， 「懷孕生孩子那些事 之 雙胎（3）」 ，「懷孕生孩子那些事 之 雙胎（4）」。

雖然我已經寫得很明白了，但是真的想要做好，還真的沒那麼容易。所以我會把雙胎稱為「產科之王」，不建議產科醫生隨便去碰。

很多人在早孕檢查發現雙胎時會十分開心，但是這種開心持續不了太久，因為選擇去哪裡產檢和生孩子很快就會成為你的煩惱。

如果是單胎，如果一切都正常，隨便找哪個醫院看哪個醫生產檢生孩子都一樣。但是雙胎就不一樣了，即使是雙絨雙羊的雙胎，在不同的醫生手裡，可能會有完全不同的結果，即使是沒有任何問題，醫生的一句話也可能會把你嚇個半死。

所以，對於懷有雙胎的准媽媽來講，選擇一個合適的靠譜的醫院非常重要，在決定之前最好了解一下醫院的情況，看其是否能開展和雙胎相關的診斷與治療技術。

如果能滿足以下三個基本條件，可以考慮在這家醫院建卡產檢，如果是沒有併發症的雙絨雙羊，也可以考慮在這家醫院分娩。

能夠常規開展早孕期的雙胎絨毛膜性的判斷

雙胎絨毛膜性是雙胎最基本的鑒別診斷，絨毛膜性不同，圍產兒死亡的風險和圍產兒併發症的發生率會完全不同。如果連雙胎早孕期的絨毛膜性的超聲檢查也無法常規開展，你趁早遠離這家醫院，因為產檢的內容、次數、分娩的孕周和分娩的方式與雙胎的絨毛膜性密切相關。

能夠常規開展雙胎的NT測量，以及雙胎的NIPT

一般不建議單獨使用生化血清學方法對雙胎妊娠進行唐氏綜合徵發生風險的篩查，因為這種方法對唐氏綜合征的檢出率較低，而且假陽性率較高。建議在孕11～13+6周用超聲檢測胎兒頸項透明層厚度（NT），NT對於唐氏綜合征的檢出率可以達到70-80%。

隨著技術的進步，無創胎兒DNA檢測（NIPT）對於雙胎唐氏綜合征篩查的準確率越來越高，所以通常會建議用NT＋NIPT來對雙胎進行唐氏綜合征的篩查。如果條件不具備，至少要用其中的一種方法。

如果NT和NIPT都無法做，就會面臨唐氏綜合徵發生的風險。

可以允許沒有併發症的雙胎陰道分娩

在以往的一二十年中，的剖宮產率明顯上升，該開的開了，不該開的也開了，產科的很多基本功都面臨失傳的境地，以至於多數的醫院不敢讓雙胎的孕婦自己經陰道分娩。

隨著二胎政策的開放，越來越多的孕婦希望能夠自己分娩，包括雙胎的自己分娩。特別是上次是自己已經順產陰道分娩過一次的人，如果還是拉上去開刀的話，實在是不甘心。

雖然不是每個雙胎都符合陰道分娩的條件，但是至少要給那些符合陰道分娩條件的人自己生的機會吧，如果連這個機會都不給，連這種最基本的產科基本技術都不具備，那在選擇分娩醫院的時候你就要仔細斟酌一下了。

但是，如果是單絨雙羊或者是雙絨雙羊出現了一些問題，就需要到具備以下能力的胎兒醫學中心就診。

能夠開展雙胎的羊膜腔穿刺

由於雙胎妊娠有創性產前診斷操作帶來的胎兒丟失率要高於單胎妊娠，另外還涉及到發現一胎異常后的後續處理（如選擇性減胎），雙胎的細胞遺傳學檢查應該在有進行胎兒宮內干預能力的產前診斷中心（胎兒醫學中心）進行。

在做羊膜腔穿刺或絨毛穿刺前要對每個胎兒做好標記，如胎盤位置、胎兒性別、臍帶插入點、胎兒大小、是否存在畸形特徵等。在臨床實踐中遇到過這種棘手的問題，雙胎妊娠在一家醫院進行了羊膜腔穿刺和染色體核型分析，發現其中一個胎兒是21三體，轉診到另外一家胎兒醫學中心行選擇性減胎術時發現無法判斷究竟哪一個是染色體異常哪一個是染色體正常的孩子。因為兩個胎兒性別相同，大小差不多，前面一家醫院沒有進行兩個胎兒的特徵描述和鑒別。

能夠常規開展雙胎特殊併發症的診斷與宮內干預

雙胎，特別是單絨雙羊會有各種特殊的併發症出現，包括TTTS（Twin-Twin Transfusion Syndrome）：雙胎輸血綜合征，sIUGR（selectiveIntrauterine Growth Restriction）：選擇性生長受限，TRAPS（Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence）：動脈反向灌注序列，TAPS（TwinAnemia-Polycythemia Sequence）：貧血-多血質序列，TOPS（Twin Oligopolyhydramnios Sequence）：羊水過多過少序列，IUFD（IntrauterineFetal Demise）：一胎胎死宮內，等等。

這些特殊的併發症需要經過正規訓練的胎兒醫學專家來診斷和治療，需要有細胞與分子遺傳的實驗室，需要有臨床遺傳學家，需要有專門的超聲和磁共振診斷技術，需要有專門的胎兒醫學專家團隊，多學科會診的制度來保障。

常用的胎兒宮內治療技術包括但不僅僅局限於胎兒鏡下的激光治療，射頻消融減胎術等。

以TTTS為例，24周前未經治療的TTTS，胎兒死亡率可達90%-100%，即使存活，存活胎兒中發生神經系統後遺症的比例高達17%-33%。如果實施胎兒鏡下激光手術治療，TTTS術后至少一胎存活率為60%-85%，兩胎存活率為50-60%，臨床結局會明顯的改善。

但是，這些必須是在正規的，經驗豐富的胎兒醫學中心診治才能達到的標準。所以，如果是複雜性的雙胎，在選擇醫療機構時，最好事先諮詢一下，看這家醫院是否有以上的這些條件和能力，以及這家醫院診斷治療過多少和你類似的病人，治療結果如何。

問過了，你就可以放心了。

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