慢性腎病合併高血壓，如何兼顧降壓效果與腎臟保護作用？

高血壓與腎臟病是一對「難兄難弟」，當腎臟病患者同時合併難治性高血壓時，則成為臨床中更棘手的問題。

我們的腎臟工廠有其特殊性，表現在它既是因高血壓而受累的靶器官，但它一旦受累導致腎功能受損之後，又使得血壓特別難以控制，往往屬於難治性高血壓。

令人遺憾的是，大部分患者在發現高血壓的時候，都沒能及時發現腎臟病，從而失去了早期治療的最佳時機。因此，高效平穩的降低血壓致正常水平是保護腎臟，延緩腎功能惡化的重要措施。

那在CKD患者的治療中，如何設定降壓目標，同時兼顧降壓效果與腎臟保護作用？

單從降壓目標上來說，存在以下矛盾的地方：

1）血壓不降低至140/90 mmHg，腎臟保護作用不大，尿蛋白也無法得到很好控制。但合併心腦血管病的患者，如果血壓未控制在140/90 mmHg以下，那麼心腦血管合併症也會致命。

2）但是另一方面，患者腎功能不全時，腎臟對腎血流的灌注變得非常敏感。

不得不提的一點是，進行超嚴格的血壓控制（將血壓降低至120/70 mmHg以下），這樣的目標設定對3期、4期、5期腎功能較差的CKD患者來說，在血壓降下來的同時腎功能也進一步惡化。

所以說，這種超嚴格的血壓控制對減緩腎病進展沒有好處。至少從腎臟保護的角度看，並不希望血壓降得太低；對於有尿蛋白的患者，定的目標值比140/90 mmHg稍低，希望血壓最好維持在130/80 mmHg左右。

慢性腎病合併難治性高血壓4點建議

1.要避免誤診，部分患者血壓控制不良由用藥依從性較差所致，並非真正的難治性高血壓。

2.建議難治性高血壓患者低鹽飲食，應用3種足量降壓藥聯合治療，並適當輔以其他降壓藥治療。

3.應盡量選用復方製劑，以減輕多種藥物聯合應用的不良反應，減輕患者用藥負擔。

4.當治療效果不佳時，應該對患者限鹽，使用利尿劑，最後選擇增加降壓藥劑量。

在日常生活中，一定要注意觀察自己的身體變化。無論是高血壓腎病患者還是腎性高血壓患者，在治療過程中都必須定期評估腎功能的受損程度並考慮血壓控制，做到降壓的同時最大限度的保護腎功能。