search
尋找貓咪~QQ 地點 桃園市桃園區 Taoyuan , Taoyuan

Zi 字媒體

醫脈通導讀

2017810-13日,心臟大會(CHC)暨第二屆血管大會(CVC)在北京隆重召。來自醫學科學院阜外醫院的劉蓉教授針對「PCI術后胸痛的鑒別診斷及治療做了精彩的報告。

PCI圍手術期胸痛原因主要包括三大類:

缺血性胸痛

支架內急性、亞急性血栓形成

慢血流、無再流

邊支閉塞

遠端血管栓塞

手術損傷

心包積液

主動脈夾層

縱膈血腫

其他

支架簽張

支架過敏

其他系統疾病

心理因素

支架內血栓形成

支架內血栓形成是PCI最嚴重的併發症。它的發生率並不高,只有0.5%-1%。但是30天患者的死亡率高達10%-25%。根據發生的時間可以分為急性(術后24小時內)、亞急性(術后24小時-30天)以及遲發性(大於術后30天)。

形成原因

臨床因素

病變因素

支架過小、支架未完全擴張或支架粘壁不良、多支架重疊或支架過長、支架未完全覆蓋夾層或冠狀動脈壁內血腫

藥物因素

波立維抵抗、過早停用抗血小板藥物

臨床表現

胸痛程度劇烈、大汗、瀕死感、煩躁

典型表現:ST段弓背向上抬高

部分患者表現為ST段壓低

早期心電圖可無動態改變,必須嚴密觀察,及時複查心電圖

血壓低、頻發室早、室速、室顫

治療原則

抓緊時間複查冠狀動脈造影。在等待過程中可能出現惡性心律失常、急性左心衰、心源性休克、死亡等,會貽誤搶救時機。

對於存在以上癥狀表現的患者,不要存在僥倖心理,只要高度懷疑都應該二次造影予以明確。

治療手段

一般治療:吸氧、鎮痛、升壓,維持血壓最為重要

反覆球囊高壓擴張+GPIIb/IIa受體拮抗劑+血栓抽吸

支架:血栓形成與支架近、遠端內膜撕裂,支架未完全覆蓋病變有關

靜脈溶栓:效果差,支架內血栓大多由血小板組成

必要時IABP支持

抗血小板藥物:阿司匹林、波立維、替格瑞洛

慢血流、無再流

是指冠脈狹窄已減輕或消失,缺血組織的微循環血流仍不能恢復的現象。PCI時冠脈內無夾層、血栓、痙攣和明顯的殘餘狹窄,其血流明顯減慢(TIMI0-1級)為無再流,TIMI2級為慢血流,發生率為1%-5%

臨床表現

該類患者的臨床表現多種多樣。常取決於再灌注時間、受累心肌範圍、心臟功能、其他冠脈病變嚴重程度。通常表現為:胸痛、胸悶、大汗、血壓下降、心率減慢,心電圖ST段抬高,重者發展為心源性休克或死亡。

危險因素

臨床因素

急性心梗再灌注治療

梗塞后心絞痛

不穩定心絞痛

心源性休克

冠脈內大的、富含脂質的斑塊

血糖升高

TGLDL

炎症指標增高

血管因素

治療方式因素

治療原則

術者對病變是否發生無再流要有預見性

早發現、早處理

持續用藥

直到血流動力學穩定,癥狀完全緩解,方可轉入病房

必要時行IABP支持治療

治療手段

多巴胺、腎上腺素、阿托品,維持血流動力學穩定

邊支閉塞

主支血管PCI時,邊支血管受壓、或斑塊移位導致邊支血管閉塞

胸痛程度不一

心電圖:ST段壓低或抬高

心肌酶:增高

治療:擴冠、抗凝、減低心肌耗氧

遠端血管栓塞

胸痛程度不重

心電圖:可無變化,也可表現為ST段壓低

癥狀可逐漸緩解

治療:靜脈泵入硝酸酯類藥物

心包積液

臨床表現:術后胸痛,多與呼吸、姿勢有關;血壓下降,心率增快、暈厥。

心電圖:可無動態改變。

床旁超聲:心包液性暗區;早期如未發現異常,應定期複查,嚴密監測。

治療手段:

升壓、補液

停用抗凝葯

心包穿刺引流

外科治療

主動脈夾層、壁內血腫

臨床表現:劇烈胸痛、腹痛

心電圖:無改變

主動脈CT:可確診

治療:停用抗凝葯、保守治療、外科手術

縱膈血腫

癥狀:胸痛、胸悶、頸部緊縮感

心電圖無改變

胸片:縱膈增寬

頸部增強CT:可確診

治療:保守治療,大多預后良好

支架牽拉

多見於放置的支架多、支架直徑較大的患者

血管外膜有豐富的神經末梢,受到支架簽張導致胸痛

胸部隱痛、持續性、與活動無關

心電圖無動態改變

心肌酶正常

其他系統疾病

消化系統

胸膜炎

氣管炎、氣胸

精神心理因素

投稿吧

醫脈通投稿郵箱:[email protected]

期待您的來稿!

關注醫脈通心血管|學術新聞隨時看

微信ID:medlive-Cardiology即可關注

點擊下方「閱讀原文」進入醫脈通官網,查看更多學術內容!),進行投稿和學術交流!



熱門推薦

本文由 yidianzixun 提供 原文連結

寵物協尋 相信 終究能找到回家的路
寫了7763篇文章,獲得2次喜歡
留言回覆
回覆
精彩推薦