心血管病竟成國民死亡原因之首

15年頒發的《腦卒中一級預防指導規範》（以下簡稱「指導規範」）指出，腦血管病目前已躍升為國民死亡原因之首，其中腦卒中是單病種致殘率最高的疾病。根據國內外研究，腦卒中可防可控，對腦卒中危險因素進行積極有效的干預，可以明顯降低腦卒中發病率，減輕腦卒中疾病負擔。本期，我們針對高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、頸動脈系統疾病等腦卒中高危因素，來談談如何有效地預防腦卒中。

長期血壓高於生理水平，易造成血管內皮的損傷，脂質沉積，血管平滑肌增生，動脈粥樣硬化等病理改變，從而引起血管脆性增加，變窄變硬，形成血栓。而血栓、血管變窄等正是誘發腦卒中的關鍵因素。

對正常人而言，建議在有條件的情況下定期測血壓，並建議改善生活方式調控血壓水平，堅持低鹽攝入、戒煙少酒、適當運動、充足睡眠等生活習慣。而對於高血壓高危人群，目前開展的臨床試驗，主要以二氫吡啶類鈣通道阻斷劑作為腦卒中一級預防藥物。高血壓指南對於腦卒中一級預防也以鈣通道阻斷劑為主，但這些需在醫師指導下進行個體化治療。

對於罹患過腦卒中的患者，調控血壓的意義則比普通人群更重要。研究顯示，各類降壓藥物的使用均可有效降低腦卒中的複發和死亡風險。

糖尿病。近30年，糖尿病患者顯著增加，患病率增加了近20倍，其中2型糖尿病患者佔90%以上。研究表明，糖尿病患者發生缺血性腦卒中的發病年齡更低，不同年齡段的缺血性腦卒中發病率較非糖尿病患者也顯著增加。對2型糖尿病的治療可以明顯降低腦卒中的發病。

2型糖尿病患者體內胰島素抵抗、糖和脂類代謝障礙以及小血管損傷等都加速了動脈粥樣硬化進程，同時由於凝血機制異常易導致血液黏度增加，促進血栓形成。這些都可能間接誘發腦卒中。

對正常人，建議定期檢查血糖、糖化血紅蛋白以及糖耐量。對糖耐量異常者，建議改善生活方式，包括低糖飲食、體重減輕7%、每周中等強度運動（快走、慢跑、划船、爬坡和功率腳踏車等）不低於150分鐘。

對於已經罹患腦卒中的人群，必須檢測血糖水平。血糖升高不僅可能源於糖尿病，也可能是腦卒中應激反應性高血糖。不管是否是糖尿病患者，腦卒中發病時高血糖必須儘快得到良好控制。腦卒中期間，血糖上升越高，預后越差。

血脂異常。血脂異常包括膽固醇或甘油三脂水平異常升高，以及低密度脂蛋白水平升高或高密度脂蛋白水平降低。研究發現，亞洲人群總膽固醇每升高1摩爾/升，腦卒中發生率增加25%。降低膽固醇是缺血性腦卒中預防的重要措施之一。

目前認為藥物治療是降脂治療中最主要的治療手段，常用降脂藥物有他汀類藥物、煙酸、樹脂、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑製劑等。其中，他汀類藥物的長期使用可使首次發生腦卒中的風險降低20%左右。同時，應注意日常飲食，堅持低油脂、低熱量攝入，以粗糧代替精加工糧，多食用新鮮蔬菜。

心臟病。研究顯示，約1/5的缺血性腦卒中是由於心源性血栓造成的。相比非心源性腦卒中，心源性腦卒中的患者入院時神經功能損害更為嚴重，預后也更差。

在臨床中總結髮現，心臟病引起腦卒中主要有兩個途徑：一是心臟自身的病變或心臟瓣膜、心室壁及心室腔內的血栓，進入血液循環，阻塞了腦部血管造成腦栓塞；二是由於嚴重的冠心病、心功能不全等，導致心臟輸出量減少，腦灌注不足，腦部缺血，進而發生腦血栓。

建議40歲以上的成年人定期體檢，儘早發現心臟病。已確診的心臟病患者，應積極配合醫生治療，同時採用體育、飲食、藥物及病因治療等綜合措施。部分房顫患者可以長期使用華法林或抗血小板藥物治療。

頸動脈系統疾病。研究發現，無癥狀的頸動脈狹窄與缺血性腦卒中的發病風險呈現正相關。經檢查后證實頸動脈狹窄程度為中至重度（50％～99％）的無癥狀頸動脈狹窄患者，他們每年腦卒中風險為1%~3.4%。藥物治療可使無癥狀頸動脈狹窄患者的腦卒中發病率降至1%以下。

頸部血管超聲檢查能夠判斷腦、頸部血管狹窄病變的程度和範圍，是確診頸動脈疾病的重要檢查項目。

建議定期體檢，密切關注頸動脈系統疾病，同時養成健康的生活方式，堅持低鹽、低脂、低熱量的飲食習慣。患有無癥狀頸動脈狹窄的患者應積極配合治療，穩定斑塊，每年複查，必要時進行外科手術治療。