一名基層護理工作者的三個願望

作為一名基層護理工作者，臨床工作二十多年，對於基層醫院護理隊伍建設，始終有三個埋藏於心底的美好願望——

1、能讓護士真正有餘力、有願望、有能力做到以病人需求為中心。

2、有正主任護師的榜樣出現。

3、有真正意義上的護理專科門診（PICC、造口等）。

李白在登蜀道時，發出了「蜀道之難，難於上青天」的感嘆，其實，在基層要想實現這三點，讓人也不由想起詩人登蜀道的艱難。

就拿目前國內大部分縣級醫院來講，不同程度存在護理管理的若干缺陷：

1、護理人力資源相對不足：護士忙於打針發葯，無法滿足針對病人病情的個性化需求，護士長忙於科室代班，管理工作細緻度不夠；

2、基礎護理落實不細緻（尤其是晚間護理）；

3、交接班、查房流程欠規範，對重點病人的護理要點不突出；

4、崗位管理機制不深入，未與績效發放、優質護理質量建立連接；

5、分層培訓未紮實落實；

6、質量控制缺少系統性，尤其在檢查反饋與進一步改進上有改進空間；

7、分層管理對每個層級的管理無針對性評價措施，即缺少抓手。

針對以上問題，圍繞三個美好願望，從護理管理的框架來講，有哪些具體可執行的方法呢？

1、明確縣級醫院護理學科發展空間

近年來國家關注縣級醫院的發展，國家對優質護理的關注注意到二甲與三甲的不同，但目前國內二甲醫院普遍照搬三甲，由於優質醫療資源的匱乏及護理人力資源的不足，未形成氣候，故在這方面大有空間可為，有爭取到國家扶持的機會。

1）建立養護文化，宣傳護理人員價值，展示護理人員風采，比如臨終關懷、急診院前出診、新生兒撫觸、母嬰保健、老年病房、康復等。把基於專業，始於主動的優質護理服務案例寫成宣傳稿，突出縣級優質護理的服務特點：養、護。

2）圍繞此重點建立系統的護理管理制度（見下文）。

2、盤點人力資源現狀，建立崗位管理長效機制

1）對現有人力資源作分析，關注到因生育問題、離職等引起的人力資源不足；

2）制定崗位管理試行方案；

3)設立機動護士庫；

4）調查分析出工作辛苦程度較高的護理崗位，得出各科室係數；護理績效在崗位管理成功的基礎上，單獨提出來做績效分配；按科室護理工作量、護理項目價值、科室係數、科室收支比、優質護理績效工資制定《醫院護理績效工資一次分配方案》，醫院院長給出績效總額，護理部制定分配方案報院長審核後由分管院長進行分配。

3、二級質控下沉一線、監督改進不鬆懈

1）質控小組每月中下旬的不定時檢查要注重病房病人的現場查看，質控組重點關註：護士長是否參加了早晚交班、在交班中，是否對上一班次工作進行評價、指出問題：是否指導護理下一班次的重點病人及重點護理環節及問題等。

2）各科室質控體系健全、質控方式接地氣便於改進。每月普查，護士長匯總問題，內部討論、分析改進、檢查上月存在問題有無改進、改進程度及效果如何、質控組織隨機發現的問題要加以記錄，或者隨時與護士長討論原因和整改方案。每季度進行彙報展示。

3）建立護士長查房及總值班，發揮高年資護士優勢。

總值班通常由大科護士長和各病區護士長參加。每天一名護士長執行總值班，總值班要求必須細緻地完成對兩個以上科室的檢查、通查針對近期質控中問題較多的科室，常規流程是：參與下午5:30到6點的某科室護士的交接班，夜間巡視所檢查病房，查看護士的值班情況，夜間有特殊病人參與指導搶救，第二天早上，總值班護士長早起檢查一個科室護士的晨間護理執行情況，參加科室的早交班、檢查床頭交班、辦公室交班記憶該科護士長交班點評的質量。

夜班查房由病區護士長執行，重點督查夜班護士的履職情況，指導重病人的護理。

4）管理工具PDCA（戴明循環）為管理工具進行持續改進。質檢時除文字記錄外，注重現場檢查結果（查看病人、訪談醫護）；護士長例會上每月定期由護士長分享答疑一例PDCA（時間半小時）；在PDCA的推動上關注到與其他科的協作性，比如醫務科、藥劑科；護理部組織PDCA經驗交流會（講座培訓）。

5）二甲複評：各科室上交由人機環法料測梳理的二甲複評整改時間表，護理部審核並以此依據進入每月護理管理質檢內容。

4、形成全院護理安全文化、重抓1級和2級及改進效果不佳不良事件

1）年度護理人員安全工作會（內、外、重點科室講解），提高全體護理人員醫療風險防範意識。

2）1級和2級不良事件發生后護理部到現場並協助處理。

3）每月不良事件討論除做該季度不良事件彙報后，發生1級和2級不良事件的科室按事件經過、事件分類、事件分析、糾正措施、預防措施進行彙報。

4）對單純護理改進效果不佳的護理不良事件系統分析，找出根本原因，促進全院層面進行改進。

5、夯實基於專業、始於主動的優質護理理念，推行護理專科建設

1）夯實基礎護理（晨晚間護理）更新護理人員關於基礎護理的理念。

2）護士長從改善病人就醫感受，分環境、質量、流程、服務四個方面，從重要性和急迫性2個維度入手，梳理自己科室關於優質護理的舉措，上交科室優質護理自評總結。

3）護理病例討論及健康教育：各科室每月有重點病例護理討論，建議3-5個護理路徑，臨床科室規範3-5個病種的教育指導。

4）大力推行護理會診，如壓瘡、靜脈管理（中心及周圍靜脈置管+困難靜脈）、造口護理等。並成立相關小組。

5）籌劃建立新的護理專科門診，如慢性病健康管理、造口、母嬰保健、骨科康復、管道門診等，並對口相關科室負責。

6）設立心理諮詢門診，針對醫護人員身心健康的維護及病人心理問題。

6.建立成本預算分析表，實施對照性成本控制

護士長對耗材支出作年度分析表，並作出第二年預算，每月對照，護士長例會上可交流經驗。

7、以用為本制定培訓內容，健全分層培訓體系

1）各科培養1-2名專科護士，為護理門診及專科小組做準備；

2）分層培訓召開分享交流會，找出在二甲醫院科室實施的範本，比如時間頻率、考核對象等；

3）單獨設立培訓主管，對操作培訓、護理查房、業務學習進行「以用為本」的指導思想實施的培訓，專職負責制定各層級護士培訓方案，設計《護士分層培訓檔案手冊》；

4）健全培訓體系：崗前培訓、規範化輪轉培訓、定崗培訓、臨床實踐、提升學歷的培訓、專科護士培訓、返崗培訓等；

8、做好護士長隊伍建設，培養護士長創新能力

1）以專業能力、通用能力、上級醫院成功經驗為主。

2）護理部定期與護士長會談，主動關心護士長工作中遇到的困難，幫助其解決問題。

3）護士長隊伍的分層管理，老、中、青要求不同，學習重點也不同，盡量讓各個層級護士長在隊伍中發揮其作用，尤其是45-50歲以上護士長的職業疲倦和年輕護士長的適應期遇到的問題要重點關注。

4）護理工作瑣碎零亂，注重培養護士長們從國家戰略、院方規劃、護理部計劃中進行管理，即在護理工作計劃、月安排、周重點、日安排中形成系統思考的邏輯、善於提煉管理重心、實施分步推進的能力。

要做到這些，最重要的是要有一位心懷全院、關注護士，既有戰略眼光，又有具體推進手段的院長，同時，作為基層護理管理者，也要擺脫總是依賴院方政策、被動管理的諸多不利局面，主動站在院方層面考慮護理隊伍提升空間。

各位基層護理管理者，大家有什麼心聲，歡迎在文末留言。一起來推動，共同去改變，希望這三個美好願望，不再是李白的「側身西望長咨嗟」，能夠變成今天四通八達的蜀道！