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丙肝患者治療實錄

李先生(化名)是一位丙肝患者,他是在16年體檢時發現自己得了丙肝。他一度十分悲觀,最近聽說現在國外有丙肝新葯出來了,效果不錯。李先生查找了相關資料。

吉利德公司研製出的吉二代,是索非布韋400mg與雷迪帕韋(Ledipasvir)90mg的複合製劑,每日服用1片,12周對慢性丙肝患者的治療有效率達到95%-99%;代償期肝硬化患者療程需要延長至24周,治療的有效率基本和慢性丙肝的相同。

吉利德三代(吉三代),適用於所有丙肝基因型。吉三代是由索菲布韋(Sofosbuvir)400mg+維帕他韋(Velpasvir)100mg組成的複合片劑。吉三代在III期臨床試驗中其有效性和安全性得到了充分的驗證。並且在試驗中,接受治療的患者均沒有出現嚴重的副作用。

李先生服藥前血常規報告

李先生開始搜索怎樣才能買到。李先生通過網上查找和電話諮詢,發現有三種方式:第一種方式,直接去印度醫院看病購買。第二種方式,代購,現在假貨很多,藥品質量個人代購無法保證。第三種方式,不用出國,直接和印度頂級醫院遠程視頻會診,開具處方,再郵寄藥物,待在家裡輕輕鬆鬆就拿到葯。

李先生最後選擇第三種方式電話聯繫了海外就醫服務機構醫伴旅,工作人員詢問了李先生丙肝基因分型、病毒量及肝臟功能情況。初步判斷,李先生可以服用吉二代,不過具體還是需要醫生查看李先生的檢查報告。

李先生服藥前病毒量報告

8月22日早上9點,李先生到達醫伴旅公司,簽訂了遠程會診服務合同,工作人員把李先生的病歷資料複印下來。在李先生走後,醫學翻譯立刻著手整理李先生的病歷資料。8月23日下午1點,專業醫學翻譯把翻譯好的病歷資料發給印度醫院。8月24日上午10點,工作人員直接致電印度醫院確定李先生的病歷資料是否收到,並確認視頻會診時間,最後會診時間定在8月25日上午11點。

8月25日上午11點,李先生來到醫伴旅進行與印度醫院的視頻會診。11點整,會診準時開始,印度肝病知名專家Gourdas Choudhuri仔細詢問,得知李先生沒有獻血經歷,但是進行過小手術並看過幾次牙科醫生。患者的丙肝基因型是1b型。

李先生丙肝基因分型報告

經過事先查看病歷和問診,印度醫生重新評估了患者的病歷資料和影像資料,他認為其有輕度脂肪肝。

李先生瞬時彈性硬度報告

印度醫生提出兩種治療方案,歐盟組合和Harvoni(也叫吉二代)療程12周,從中二選一。

1.吉二代

丙肝藥物「索非布韋+雷迪帕維」的復方製劑,(俗稱「吉二代」),被批准用於基因型1型、4型、6型患者的治療

2.吉三代

吉三代是一種固定劑量復方藥物(索非布韋400mg/維帕他韋velpatasvir 100mg),該復方藥物是首款獲批用於治療所有6種主要HCV的藥物。美國食品和藥物管理局(FDA)於2016年6月28日批准吉三代用於治療成年HCV患者,不管患者是否伴有肝硬化(晚期肝病)。對於中重度肝硬化(失代償性肝硬化)患者,吉三代可與利巴韋林聯合使用。8月1日美國FDA批准吉三代用於合併感染艾滋病毒(HIV)的慢性丙型肝炎患者。

醫生建議接下來用藥並做3次檢查,用藥初期去醫院做一次檢查,可以看到藥物對病毒確實起作用,12周療程結束檢查一次,看是否達到持續病毒學應答。在療程結束后三個月或半年檢查丙肝病毒滴度,如果依然檢測不到病毒,則說明丙肝治癒了。這是一個通用的判斷標準,因為停葯后三個月不複發,複發的概率幾乎為0。

在確認李先生目前沒有服用其他藥品后,專家Gourdas Choudhuri給出了權威用藥須知:

1. 早餐后一小時服用效果最好;

2. 用藥期間切忌不要飲酒,飲酒可能影響藥物療效;

3. 患者平時要注意,飲食清淡,適當運動,用藥12周一個療程結束以後吃一些保肝護肝的中藥等;

問及藥品藥效質量等問題時,該醫生推薦Mylan藥廠。印度Mylan藥廠生產的Myhep LVIR,Mylan的總部位於美國,是全球仿製葯企業之一。Mylan生產的吉二代配方和成分與原廠美國吉列德生產的Harvoni(吉二代)一致,2016年1月7日Mylan與美國吉列德公司達成協議,獲得授權生產Myhep LVIR,也就是在印度市場銷售的Mylan版本吉二代。

李先生聽了專家Gourdas Choudhuri的建議,打算服用Mylan吉二代,過幾天李先生就會收到由印度醫院藥房郵寄的吉二代了,我們將繼續為李先生提供用藥指導,直到李先生康復。

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