教你幾招，輕鬆識破糖尿病3大急性併發症！

糖尿病患者，發生急性併發症，嚴重者皆可致命！

作者丨光啊

來源丨醫學界內分泌頻道

酮症酸中毒

糖尿病酮症和酮症酸中毒發展迅速，十分兇險，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

糖尿病酮症是由於胰島素缺乏，組織不能有效利用葡萄糖，以及升糖激素不適當升高導致血糖顯著升高。此時，脂肪分解產生酮體，造成體內酮體的蓄積。糖尿病酮症酸中毒是在糖尿病酮症的基礎上，血糖和血酮進一步升高，導致代謝性酸中毒。

1. 為什麼會發生酮症酸中毒？

糖尿病患者體內胰島素嚴重缺乏時，葡萄糖不能被利用產生血糖以供應能量，人體收到這個信號后，通過分解脂肪來產生能量。脂肪分解過程伴隨有酮體產生，當酮體不斷蓄積后，則發生酸中毒。

2. 酮症酸中毒的癥狀有哪些？

酮症酸中毒發生時，患者本身的糖尿病癥狀是加重的，如血糖升高、口渴、多飲、乏力、尿量增多。此外還有其他系統的表現，比較典型的有：

• 消化系統：食欲不振、噁心、嘔吐；

• 呼吸系統：呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深快（由於人們重視程度提高等因素，呼出氣體有爛蘋果味的患者不多見了）；

• 循環系統：可以出現心跳加快、脈搏細弱、血壓下降、四肢發冷；

• 神經系統：有頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷的表現；

• 脫水癥狀：表現為皮膚黏膜乾燥、眼球下陷、尿量減少。

3. 酮症酸中毒有什麼誘因？

10%-30%的酮症酸中毒無明顯誘因，另外，1型糖尿病患者可無明顯誘因。如有誘因，多是：

• 各種急性感染，如肺部感染、泌尿系統感染；

• 治療不當，自行減少或停用胰島素（尤見於1型糖尿病患者）；

• 飲食失調及胃腸道疾病；

• 各種應激狀態，如創傷、手術、精神刺激、心梗或腦梗、妊娠、分娩等。

4. 怎麼預防？

預防糖尿病酮症酸中毒，嚴控血糖是王道。至少要提醒患者做到以下：

讓患者及家屬，尤其家屬提高對酮症酸中毒的認識，一旦懷疑，及時就診；預防和及時治療感染和其他誘因；規範地監測血糖、尿糖、尿酮體，了解尿量、體重的變化；遇到應激狀態先妥善控制血糖。

另外，最好堅持運動，增強體質，預防感染；控制誘發糖尿病酮症的因素，防止飢餓，預防脫水；嚴格遵守胰島素及降糖葯的治療方案；加強糖尿病教育；保持良好的情緒。

高血糖高滲透壓綜合征

高血糖高滲透壓綜合征是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮症酸中毒，患者常有不同程度的意識障礙，甚至昏迷。

1. 高血糖高滲透壓綜合征的癥狀是什麼？

高血糖高滲透壓綜合征最初表現是多尿、口渴、多飲、倦怠、乏力加重、反應遲鈍、表情淡漠等，逐漸會出現脫水和神經系統癥狀，如煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐、少尿甚至無尿。

2. 常見誘因有哪些？

首先是應激，最常見的是感染；再有是大量服用噻嗪類利尿劑；還有失水過多，如腹瀉、嘔吐、發熱時；其他有飲水不足和高糖攝入。

3. 如何預防？

首先得積極治療糖尿病，避免高血糖，尤其對老年糖尿病患者，出現不適要及時就診；另外注意適時補充足夠水分，規律生活，合理起居，防止各種感染，任何不適都要加強血糖監測。

糖尿病乳酸酸中毒

乳酸是體內葡萄糖無氧酵解的代謝產物，糖尿病乳酸酸中毒是指各種原因引起的血乳酸含量升高達到5 mmol/L以上，而PH＜7.35所致的臨床綜合征。這一急症的發生率低，但預后差，死亡率很高。

1. 糖尿病乳酸酸中毒癥狀是什麼？

糖尿病乳酸酸中毒發病較急，早期癥狀不明顯。可能有原因不明的深大呼吸，伴有口唇紫紺；可能有疲乏無力、厭食、惡習嘔吐；也可以有血壓、體溫下降、神志模糊、面色潮紅、昏迷或休克。

2. 常見病因有哪些？

引起糖尿病乳酸性酸中毒的原因有兩個，一個是乳酸產生過多，二是乳酸清除減少。前者多見於休克、左心功能不全、呼吸衰竭、嚴重貧血、某些與糖代謝有關的酶先天性缺陷。後者主要見於肝腎功能不全。

3. 哪些患者容易發生？

長期或過量服用苯乙雙胍的患者容易出現糖尿病乳酸酸中毒；另外有心、肝臟、腎臟疾病的患者或老年患者也易出現。

4. 如何預防？

• 嚴格掌握雙胍類藥物的適應證，對伴有肝、腎功能不全者，或伴有慢性缺氧性心肺疾病及一般狀況差的患者，要禁用雙胍類藥物；

• 需用雙胍類藥物治療的患者，儘可能選二甲雙胍，不用苯乙雙胍；

• 使用雙胍類藥物治療的患者，在發生急性危重疾病時，應暫停該葯，改用胰島素治療；

• 長期使用雙胍類藥物的人群，要關注心、肺、肝、腎功能，如有異常應及時停用；若發生乳酸酸中毒者要及時就醫。

總的來講，預防糖尿病的三大急性併發症，要控制高血糖、預防感染，遠離急性併發症。