過半孕婦面臨生育高風險 二胎需警惕瘢痕子宮妊娠

隨著醫學技術的迅速發展以及全面二孩政策的落地，現今婦產科醫生面臨著越來越多再生育的臨床問題，尤其是產前診斷和遺傳諮詢等方面，這些問題目前普遍缺乏明確的臨床指南，在臨床工作中又亟待解決。據了解，單是南方醫科大學珠江醫院，2016年就接待了近2400名產婦，其中超過50%為高危患者。面對這樣的現狀，第二屆「再生育——優生優育產前診斷研討班」於2017年3月18日於南方醫科大學珠江醫院住院部24樓會議室舉行，省內多名產前診斷專家緊密圍繞再生育產前診斷和遺傳諮詢等各方面問題展開專家級討論和經驗分享。

第二屆「再生育——優生優育產前診斷研討班」

二胎孕婦面臨更多挑戰 需警惕瘢痕子宮妊娠

自2015年10月29日，十八屆五中全會宣布全面放開二孩以後，各地婦產科產婦數量呈現井噴的趨勢，一些三甲醫院婦產科更是出現了一床難求的現象，據了解，僅是南方醫科大學珠江醫院在去年就接待了近2400名產婦。二孩政策出台後，不少女性忙著備孕要二胎，她們或許沒有意識到，二胎孕婦需要面臨著更大的挑戰，在第二屆「再生育——優生優育產前診斷研討班」上，南方醫科大學珠江醫院婦產科副主任醫師胡冬梅表示，女性懷二胎或許並不難，但要想生下健康的二胎寶寶則需要面臨不少的挑戰。

研討班現場，廣東省婦幼保健院、廣東省婦產醫院、廣州市兒童醫院超聲科主任馬小燕進行了以瘢痕子宮再次妊娠超聲監測與管理為主題的演講，馬小燕主任提到，剖宮產瘢痕部位妊娠是開放二孩以來常見的病徵，可導致孕婦在流產時或是孕晚期出現子宮破裂和大出血情況，嚴重時或會危及孕婦性命。

而南方醫科大學珠江醫院婦產科副主任醫師胡冬梅也告訴家庭醫生在線編輯，前些年特別是在基層醫院，產婦剖宮產率高居不下。而子宮只要經歷了剖宮產，在傷口癒合后都會形成瘢痕子宮，珠江醫院去年接診孕婦裡面就有超過20%是屬於瘢痕子宮，這些女性如果後續想要生二胎，則需特別警惕瘢痕子宮妊娠。

南方醫科大學珠江醫院婦產科副主任醫師胡冬梅

「有剖宮產史的孕婦實際上都屬於高危妊娠，在二胎懷孕時，應及早進行B照檢查，看孕囊或者胎盤是否落到疤痕的位置形成瘢痕妊娠。若否，二胎孕婦即便頭胎是進行剖宮產，二胎時如果胎兒和孕婦情況良好也可考慮自然分娩，減少對孕婦子宮的傷害，避免產後月經受到二次剖宮產的不良影響。若是，則需考慮終止妊娠，或是對孕婦進行更加密切的觀察和治療準備。」

胡冬梅副主任醫師還提醒，如果頭胎剖腹產的女性正在備孕二胎，建議月經稍有延遲就要立即確定是否懷孕並及早進行B超檢查，「觀察孕囊位置最佳時間是在孕5周，也就是從末次月經開始算的第5個星期，這時候孕囊較小，較容易判斷孕婦是否瘢痕妊娠。」

一旦確定瘢痕妊娠，胡冬梅副主任醫師建議孕婦最好儘快住院進行流產手術，「瘢痕妊娠即便進行葯流等人流手術也容易出現大出血，絕對不能掉以輕心。我曾在饒平遇到一個案例，孕婦懷孕八周時進行葯流，由於沒有做好相關B超檢查，沒有發現瘢痕妊娠，從葯流到清宮的過程中都在不斷大出血，只能用球囊緊急止血後送到潮州再進一步治療，最終患者出血2000毫升，出現休克的情況，這實際上是十分危險的。」

高領孕婦需提防染色體異常和宮內感染 注意衛生可預防弓形蟲

在二胎孕媽里，35歲以上的高齡孕婦佔了較大的比例，胡冬梅副主任醫師表示，高齡孕婦更易出現染色體畸形的問題，建議及早進行產前診斷，「產前診斷主要是診斷染色體問題，常見的有唐氏綜合征、18三體綜合征和13三體綜合征三種。或是沒有發現染色體問題，但胎兒檢查發現微小異常，則需進一步檢查基因片段方面的問題。」

除了染色體異常，胡冬梅副主任醫師還提醒孕婦需注意提防宮內感染，「宮內感染可導致胎兒畸形、流產、早產或是胎死腹中，像是風疹感染可導致胎兒身體各個器官都出現畸形。即便胎兒順利出生，也可能導致視力喪失、聽力喪失和神經智力發育遲緩等遠期影響。」

而弓形蟲則是宮內感染的常見病原體種類之一，據胡冬梅副主任醫師介紹，備孕或是懷孕的女性並非一定要把家裡的寵物送走，但做好衛生工作以及孕前檢查則十分有必要，「人類對弓形蟲是沒有免疫力的，由於沒有任何癥狀，你甚至不知道你是否又被弓形蟲感染過。雖然母體感染弓形蟲並不一定就會傳染給胎兒，但為了優生優育和保障胎兒的健康，還是建議備孕的女性首先要注意清潔衛生，儘可能不要接觸寵物糞便，並在與寵物玩耍后徹底洗凈雙手。其次還要在懷孕前進行孕前檢查，看體內是否有弓形蟲抗體，確定之前是否感染過弓形蟲，以便進行進一步的治療。」