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醫保整合的"福建探索":形成全省統一的醫保管理體系

醫保整合的"福建探索":形成全省統一的醫保管理體系

原標題:醫保整合的"福建探索":形成全省統一的醫保管理體系

新華社福州5月27日電題:醫保整合的「福建探索」:形成全省統一的醫保管理體系

新華社記者孟昭麗、陳弘毅

「用於治療高血壓的藥物尼莫地平片其中一個品規(50片/盒)價格由去年第九次藥品集中招標的4.2元降至現在的1.2元;用於治療慢性乙肝的藥物拉米夫定其中一個品規(14片/盒)價格由54.03元降至38.5元。」福建省莆田市醫保局葯械採購配送監管科科長陳兆華說,「葯價真真切切下降了,患者對醫改才會有獲得感。」

葯價為什麼能降?這得益於福建省在醫改領域的一項重要探索。

針對醫保制度存在橫向制度碎片化和縱向體系不順暢的問題,始終將體制機制改革作為醫改首要任務的福建,借鑒三明整合醫保體制的成功實踐,在省級層面將分屬多個部門的醫保管理職能進行整合。

2016年9月,集政策制定、基金管理、籌資保障、診療價格管理、藥品採購、醫保支付、監管督辦等職能於一身的福建省醫療保障管理委員會辦公室組建。各設區市也相繼成立了市醫療保障管理局,形成全省統一的醫保管理體系。

「過去醫保管理體制可謂『九龍治水』。」福建省政府副秘書長賴碧濤說,以福建為例,改革前,橫向上,涉及醫療保障的部門共5個8項職能;縱向上,市級醫保管理體制有四種不同模式。

賴碧濤坦言,力量分散形不成合力,帶來了監管醫院職責不明、藥品採購責任不清和醫療價格調整滯后等問題。比如,掌握醫保經濟手段的醫保部門沒有監管醫院的責任,而由缺乏醫保經濟手段的衛計部門承擔,導致多年來醫院監管缺失和放任;衛計部門負責藥品採購,但只「點菜」而不「買單」,醫保部門負責「買單」而又不「點菜」,分不清葯采責任由誰負責,各部門擠壓葯價水分的動力不足。

福建省醫改領導小組副組長李紅表示,省市兩級醫保機構已在春節前全部整合到位,實現了相關醫保管理職能由一個機構統籌,各方面利益在一個框架下平衡,醫院藥商醫保之間的資金往來在一個平台上銜接,形成了一個大醫保的格局,便於充分發揮醫保功能的基礎性和「引擎」作用。

如今,破除體制機制藩籬的福建以醫保為「經濟槓桿」擠壓葯價水分、規範診療行為等正面效應已經逐步凸顯。

今年3月,福建省醫保辦組織開展藥品聯合限價陽光採購。這次採購創新了目錄遴選機制,按照「四通用」原則(通用名稱、通用劑型、通用規格、通用包裝)分類採購機制,按藥品治療屬性區分治療性、輔助性、營養性藥品,區別核定醫保支付結算價機制,並鼓勵醫療機構帶量談判採購。陳兆華說,這次採購實現「採用合一」,體現了「葯、價、保」整合優勢,莆田市71家醫療機構組成「葯聯體」參與藥品帶量議價談判採購,不少藥品價格降幅達10%以上。

醫保整合后的福建,公立醫院控費也得以跟進。福建推出按病種收費和支付改革,由福建省醫保辦與醫院談判確定病種收費價格,今年1月推出了100個病種,在省屬醫院試行。這種事先確定費用的收費方式,讓群眾「明明白白消費」,也有利於引導合理就醫流向。福建年內將出台600個以上按病種收費的病種,並在全省公立醫院推廣。

長期困擾公立醫院的補償新機製得以建立。去年,福建利用藥品招標、醫院控費以及醫保各項制度合併之後結餘盤子增大等騰出空間,對省屬15家公立醫院進行了3次醫療服務價格調整,調整金額達2億多元。福建省醫保辦醫療服務價格處處長任希珠說,對醫保同步跟進報銷,沒有增加財政投入,沒有增加患者負擔,促進了醫務人員勞務價值的提升和回歸合理,實質性地推動了分級診療。

「此外,醫保辦還將發揮『葯、價、保』集中優勢,實現一個框架內對醫院、醫生、藥品、價格的全方位監管。」福建省醫保辦主任詹積富說,一是打擊騙取醫保基金和侵害患者權益行為;二是建成了全省統一的醫保醫師代碼庫,全面實現每一筆不合理醫藥費用追蹤到具體醫生個人;三是對醫保基金運行情況動態分析,在網路上予以公開,接受社會監督。目前,福建省醫保辦已將違法違規企業、醫療機構和個人列入全省醫療保障管理系統「黑名單」,並對外公開。

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