2017年天津市居民基本醫療保險政策標準全知道

新報訊【記者 郭曉瑩 通訊員 劉俊 劉宇君】本報在上期醫保服務台欄目曾經刊登了《2017年天津市職工基本醫療保險政策標準全知道》，為了讓百姓更加了解本市的醫療保險政策，更好地享受醫保待遇，本期「醫保服務台」將政策規定的2017年度居民基本醫療保險待遇標準進行了全面梳理，製成表格，以供查閱。

註：表格中待遇標準均指在醫保政策範圍內。

本版內容策劃 劉俊 劉宇君 郭曉瑩

居民生育保險待遇標準

居民基本醫療保險籌資標準

其中：

個人繳費 政府補助

成年居民 高檔 1480 680 800

中檔 1180 380 800

低檔 950 150 800

學生兒童 學生兒童檔 930 130 800

2017年度居民基本醫療保險籌資標準

待遇名稱 項目名稱 付費方式 支付標準或比例

不滿12周終止妊娠 240元

滿12周至不滿16周終止妊娠 360元

滿16周至不滿28周終止妊娠 480元

滿28周以上終止妊娠或分娩 660元

2017年度居民生育保險 產前檢查費支付標準

產前

檢查費

限額支付

人員類別

參保檔次

籌資標準

居民基本醫療保險待遇標準

住院

高檔

中檔

低檔

18萬元

500元，一個年度內住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，不再設置起付線

500元，一個年度內分別發生住院和門診特殊病治療，或者發生兩種以上門診特殊病，合併執行一個起付線

80% 75% 65%

75% 70% 60%

70% 65% 65%

65% 60% 55%

60% 55% 50%

55% 50% 45%

項目

起付標準

一級醫院

二級醫院

三級醫院

報銷比例

一級醫院

二級醫院

三級醫院

最高

支付限額

50%，限在定點一級醫療機構、零售藥店和開展公立醫院改革的二級醫院，自2017年4月1日起，擴大到本市已經進行取消藥品加成和理順醫療服務價格的民營二級醫院，以及異地二級公立醫院。

18萬元

（與住院合

並計算）

3000元

500元

門診

特殊病

門

（急）

診

高檔

中檔

低檔

高檔

中檔

低檔

註：2017年度居民醫保的籌資標準在2016年的基礎上人均提高了100元，其中個人繳費提高30元，政府補助標準提高70元。

2017年度居民基本醫療保險 成年居民待遇標準

2017年度居民生育保險 生育醫療費支付標準

項目名稱

自然分娩

人工干預分娩

剖腹產不伴其他手術

剖腹產伴子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮切除術和闌尾切除術

分娩期出現生育併發症

分娩期內合併嚴重內科疾病

參保居民在生育住院期間，因特殊情況需要轉診轉院分娩的，在轉出醫院發生與生育相關的醫療費

待遇名稱

生育

醫療費

付費方式 支付標準或比例

定額支付 2280元

項目付費

60%

按居民醫保

住院比例

60%

2017年度居民基本醫療保險 學生兒童待遇標準

起付標準 報銷比例 最高支

一級醫院 二級醫院 三級醫院 一級醫院 二級醫院 三級醫院 付限額

500元，一個年度內住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，不再設置起付線 500元，一個年度內分別發生住院和門診特殊病治療，或者發生兩種以上門診特殊病，合併執行一個起付標準

80% 75% 65% 18萬元

50%，限在定點一級醫療機構、零售藥店和開展公立醫院改革的二級醫院,自2017年4月1日起，擴大到本市已經進行取消藥品加成和理順醫療服務價格的民營二級醫院，以及異地二級公立醫院。

項目

住院

門診特殊病

門

（急）

診

500元

3000元

65% 60% 55%

18萬元

（與住院

合併計算）

2017年度居民生育保險 計劃生育手術費支付標準

項目名稱

人工流產

高危人工流產

放置（取出）宮內節育器

更換宮內節育器

女性絕育術

男性絕育術

復通手術

宮內節育器取出伴嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經期一年以上

計劃生育手術併發症

自然流產或藥物流產

待遇名稱

計劃生育

手術費

付費方式 支付標準或比例

限額支付

引產

定額支付

項目付費

600元（一級醫院）

780元（二級醫院）

960元（三級醫院）

180元

360元

120元

200元

600元

360元

150元

60%

居民大病保險待遇標準

2017年度居民大病保險報銷待遇標準

報銷比例（居民醫保報銷后政策內個人負擔部分）

個人負擔 個人負擔 個人負擔

2萬-10萬元（含） 10萬-20萬元（含）

20萬-30萬元（含）

住院（含門特） 50% 60% 70%

項目

意外傷害附加保險待遇標準

註：1、自2017年1月1日起，參保人員在二、三級醫院住院治療，發生的符合醫療保險政策範圍內的醫療費用，報銷比例在現行標準的基礎上，分別提高了5個百分點。

2、參保人員當年發生的政策範圍內門診醫療費用未超過起付標準的，次年門診就醫時，起付標準在規定標準基礎上降低100元；連續兩年、三年未超過起付標準的，次年起付標準分別降低200元、300元。在享受降低門診報銷起付線年度內，參保人員報銷門診醫療費用的，從次年起恢復降低起付線前規定的門診起付標準。

3、參保人員年度內未發生門診醫療費用，或發生政策範圍內門診醫療費用未達到當年度最高支付標準（封頂線）的，發生的醫療費用與最高支付標準的差額部分，可結轉到次年及以後年度本人住院醫療費報銷最高支付標準，並逐年累加計算。

2017年度意外傷害附加保險待遇標準

6000元以下的醫療費用 報銷比例為70%

6000元以上的醫療費用 報銷比例為80%

最高支付限額 35萬元

鑒定一級傷殘 補助3.5萬元

鑒定二級傷殘 補助3萬元

鑒定三級傷殘 補助2.5萬元

鑒定四級傷殘 補助2萬元

待遇標準

意外醫療

意外傷殘

(因意外導致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補助)

意外身故

按照2015年度全市職工月平均工資2倍的標準，對其法定繼承人一次性給付