藥物可引起高尿酸血症？

最近家母體檢發現尿酸高，腎損害，讓我想到藥物和高尿酸的關係，查找文獻，嚇一跳，原來那麼多的葯和高尿酸有關。轉文獻一篇，供大家參考。

痛風是僅次於糖尿病的第二大代謝類疾病。它嚴重地威脅著居民的健康。而有相當一部分人的痛風是由高尿酸血症引起的。目前有高尿酸血症患者1.2億，其中5%～12%的人會患上痛風，所以要預防痛風，就首先要預防高尿酸血症。

高尿酸血症是指人體血液中尿酸的濃度超過360微摩爾/升的一種現象。當人體內的尿酸濃度過高時，可使尿酸在腎間質中大量沉積，從而損害腎臟的功能，甚至可引起痛風。據報道，目前有1.2億的高尿酸血症患者，其中5%～12%的人會患上痛風，而且這一數字正在以每年9.7%的速度迅速增長。這使得痛風已經成為僅次於糖尿病的第二大代謝類疾病，嚴重地威脅著居民的健康。因此，要預防痛風，就要首先預防高尿酸血症。臨床研究發現，高尿酸血症的發生除了與肥胖症、糖尿病、血脂異常、高血壓、動脈粥樣硬化和冠心病等疾病密切相關外，還與人們長期應用某些藥物有關。那麼，哪些藥物可引起高尿酸血症呢？

1.利尿劑 臨床研究發現，幾乎所有的利尿劑都可以引起高尿酸血症。其中以呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪等藥物最為明顯。這是由於利尿劑具有排鈉的作用。當人們大劑量或長期使用利尿劑時，會使腎小管對尿酸鈉的重吸收增加，從而增高血液中尿酸的濃度，最終引起高尿酸血症。另外，人們若經常服用珍菊降壓片、壽比山、復方降壓片、北京降壓0號等含有利尿劑成分的降壓藥，也易患高尿酸血症。

2.抗結核葯 吡嗪醯胺和乙胺丁醇等抗結核葯均可以引起高尿酸血症。這是因為此類藥物及其代謝產物會與尿酸競爭排泄路徑，減少尿酸的排泄量，從而引起高尿酸血症。

3.腫瘤化療藥物 6-巰基嘌呤、硫唑嘌呤等腫瘤化療藥物及其代謝產物可沉積在腎小管內，影響尿酸的排泄。當人們大劑量地使用此類藥物時，就可引起高尿酸血症。

4.免疫抑製劑 環孢素等免疫抑製劑可導致腎血流動力學發生紊亂，影響腎臟的排泄功能，從而引起高尿酸血症。

5.煙酸 煙酸屬於B族維生素，可用於血脂異常的輔助治療。近年來的研究發現，當人們大劑量使用煙酸時，可出現尿酸升高的現象。

6.阿司匹林 阿司匹林對尿酸代謝的影響是雙向的：即當小劑量使用阿司匹林時可引起尿酸瀦留，而當大劑量地使用阿司匹林時則會增加尿酸的排泄量。因此，長期小劑量地使用阿司匹林可引起高尿酸血症。

7.別嘌呤醇 別嘌呤醇對尿酸代謝的影響也是雙向的，即小劑量地使用別嘌呤醇時，該葯可與尿酸競爭排泄通道，使血尿酸的排泄量減少，而大劑量地使用別嘌呤醇可減少尿酸的生成。因此，長期小劑量地使用別嘌呤醇可引起高尿酸血症。

8.維生素C 維生素C屬於酸性物質。因此當人們大劑量（每天的用量大於3克）地使用維生素C時，可使尿中草酸鹽的含量增加10倍以上，從而引起高尿酸血症。

9.喹諾酮類藥物 臨床研究發現，諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等多種喹諾酮類藥物都具有引起高尿酸血症的作用。這種作用形成的機制目前尚不十分清楚，可能與該類藥物會造成腎機械性損傷及腎小管分泌功能紊亂有關。

10.胰酶製劑 胰酶製劑是從動物的肝臟中提取出來的，其中含有大量的嘌呤成分。人們若長期大劑量地使用該類藥物，就可引起高尿酸血症。

11.左旋多巴 左旋多巴屬於抗帕金森病藥物，該葯進入人體后可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質會與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而引起高尿酸血症。

12.肌苷 肌苷是嘌呤代謝的中間產物。該葯進入人體后可分解出大量的尿酸，從而引起高尿酸血症。

13.含有乙醇（酒精）的藥物 此類藥物可導致人體內的乳酸和酮體發生積聚，使乳酸和酮體中的δ-羥丁酸與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而引起高尿酸血症。

14.降糖葯 格列本脲、格列美脲、格列齊特等磺脲類降糖葯可影響腎臟的功能，減少尿酸的排泄量。雙胍類降糖葯可使人體內的乳酸積聚，使乳酸與尿酸競爭排泄路徑。胰島素可使腎臟對尿酸的重吸收增加。故人們長期使用上述降糖藥物均易引起高尿酸血症。

15.β受體阻滯劑 此類藥物（尤其在與利尿劑聯用時）可使腎血流量及腎小球的濾過率降低，減少尿酸的排泄量，從而引起高尿酸血症。

綜上所述，人們在使用上述藥物期間應多飲水，保持每日的排尿量在2000毫升以上，以促進尿酸的排泄。使用上述藥物較多的患者必要時可口服碳酸氫鈉以鹼化尿液（因服用喹諾酮類藥物而引起高尿酸血症的患者不可服用碳酸氫鈉）。該葯的用法為：每日服3～6克，分3～4次服用。經過多飲水和服用碳酸氫鈉后尿酸值仍居高不下的上述患者，應該馬上停止使用可引起高尿酸血症的藥物並及時就診，以防不測。