改寫實踐！急性中風后，再不必「坐卧不安」

腦中風救治的緊急程度，可以說是一場生死賽跑，時間就是生命！特別是，中風發作后24小時內的黃金搶救期，有許多細節問題，都可能影響到康復結局。

大多數的中風，都是由於腦血管堵塞，大腦血流供應受阻而引起的（專業名詞：缺血性腦中風）。目前有不少醫生認為，中風后的康復，可能會受到患者體位因素的影響，例如：

• 如果平躺，頭部與水平平行，可增加大腦主要血管的回血量，可能有利於促進腦組織康復，但平躺卻不利於心肺功能，會導致吸入性肺炎風險增加，另外長時間平躺，也容易發生褥瘡；

• 如果坐位，頭部抬離水平一定角度，由於重力效應，不利於腦部血液迴流而影響腦組織康復，而有時卻可以緩解中風引起的顱內壓增高併發症（腦血流迴流少了，腦內壓力減低）。

這麼看來，中風后的頭部姿勢，似乎總讓人「坐卧不安」。然而，最近世界著名醫學雜誌《New England Journal of Medicine》發布了一項大規模證據：澄清了急性中風后，頭部姿勢並沒有那麼重要。

▲超萬人數據揭示，急性中風后24小時內頭部姿勢，基本不會影響後續康復結局（視頻來源：《NEJM》）

這是一項代號為HeadPoST的群組隨機對照研究，專門評估了急性中風后入院24小時內平躺或坐位，對於後續康復結局的影響。

研究設計：在真實的實踐中，採用群組隨機交叉對照分組設計，納入了9個國家114家醫院的11093名急性中風患者（主要是缺血性中風），隨機分為2組，在入院后24小時內採取平躺（頭部與水平平行）或坐位（頭部抬離水平角度≥30度）。研究評估這兩種體位下，患者90天內的「失能後遺症」（Disability：包括致殘致死）。

研究結果：平躺組和坐位組的90天失能評分，沒有統計學差異（P=0.84），兩組的90天內致死率也相當，分別是7.3%和7.4%（P=0.83）。兩組的嚴重併發症（包括肺炎在內）情況，也沒有明顯差別（14.3%對比13.5%，P=0.51）。

研究結論：急性中風入院的24小時內，無論採取平躺或坐位，對患者的失能康復，並沒有顯著影響。

▲急性中風后24小時內坐位與平躺，後續康復結局指標幾乎相當（P值大於0.05，代表沒有統計學差異）（圖片）

這下可以清晰地看到，通過不同體位調整頭部姿勢，帶來的腦部血流改善效應，根本不足以恢復中風相關神經組織損傷。急性中風患者入院后，不必再糾結自己頭部位置啦，沒必要再坐卧不安，怎麼舒服怎麼來都行，對康復影響不大！

「我們發現，急性中風後患者持續平躺，會感覺不舒適，但這不必過於憂慮，適當調整到舒適體位，其實並不會影響患者康復結局的，」主要研究者Craig Anderson教授說：「我們的研究結果提示，可能需要改寫急性中風臨床實踐指南。」

參考資料：

[1] Cluster-Randomized, Crossover Trial of Head Positioning in Acute Stroke

[2] New England Journal of Medicine官網