醫保整合的「福建探索」：形成全省統一的醫保管理體系

新華社福州5月27日電 題：醫保整合的「福建探索」：形成全省統一的醫保管理體系

新華社記者孟昭麗、陳弘毅

「用於治療高血壓的藥物尼莫地平片其中一個品規（50片/盒）價格由去年第九次藥品集中招標的4.2元降至現在的1.2元；用於治療慢性乙肝的藥物拉米夫定其中一個品規（14片/盒）價格由54.03元降至38.5元。」福建省莆田市醫保局葯械採購配送監管科科長陳兆華說，「葯價真真切切下降了，患者對醫改才會有獲得感。」

葯價為什麼能降？這得益於福建省在醫改領域的一項重要探索。

針對醫保制度存在橫向制度碎片化和縱向體系不順暢的問題，始終將體制機制改革作為醫改首要任務的福建，借鑒三明整合醫保體制的成功實踐，在省級層面將分屬多個部門的醫保管理職能進行整合。

2016年9月，集政策制定、基金管理、籌資保障、診療價格管理、藥品採購、醫保支付、監管督辦等職能於一身的福建省醫療保障管理委員會辦公室組建。各設區市也相繼成立了市醫療保障管理局，形成全省統一的醫保管理體系。

「過去醫保管理體制可謂『九龍治水』。」福建省政府副秘書長賴碧濤說，以福建為例，改革前，橫向上，涉及醫療保障的部門共5個8項職能；縱向上，市級醫保管理體制有四種不同模式。

賴碧濤坦言，力量分散形不成合力，帶來了監管醫院職責不明、藥品採購責任不清和醫療價格調整滯后等問題。比如，掌握醫保經濟手段的醫保部門沒有監管醫院的責任，而由缺乏醫保經濟手段的衛計部門承擔，導致多年來醫院監管缺失和放任；衛計部門負責藥品採購，但只「點菜」而不「買單」，醫保部門負責「買單」而又不「點菜」，分不清葯采責任由誰負責，各部門擠壓葯價水分的動力不足。

福建省醫改領導小組副組長李紅表示，省市兩級醫保機構已在春節前全部整合到位，實現了相關醫保管理職能由一個機構統籌，各方面利益在一個框架下平衡，醫院藥商醫保之間的資金往來在一個平台上銜接，形成了一個大醫保的格局，便於充分發揮醫保功能的基礎性和「引擎」作用。

如今，破除體制機制藩籬的福建以醫保為「經濟槓桿」擠壓葯價水分、規範診療行為等正面效應已經逐步凸顯。

今年3月，福建省醫保辦組織開展藥品聯合限價陽光採購。這次採購創新了目錄遴選機制，按照「四通用」原則（通用名稱、通用劑型、通用規格、通用包裝）分類採購機制，按藥品治療屬性區分治療性、輔助性、營養性藥品，區別核定醫保支付結算價機制，並鼓勵醫療機構帶量談判採購。陳兆華說，這次採購實現「採用合一」，體現了「葯、價、保」整合優勢，莆田市71家醫療機構組成「葯聯體」參與藥品帶量議價談判採購，不少藥品價格降幅達10%以上。

醫保整合后的福建，公立醫院控費也得以跟進。福建推出按病種收費和支付改革，由福建省醫保辦與醫院談判確定病種收費價格，今年1月推出了100個病種，在省屬醫院試行。這種事先確定費用的收費方式，讓群眾「明明白白消費」，也有利於引導合理就醫流向。福建年內將出台600個以上按病種收費的病種，並在全省公立醫院推廣。

長期困擾公立醫院的補償新機製得以建立。去年，福建利用藥品招標、醫院控費以及醫保各項制度合併之後結餘盤子增大等騰出空間，對省屬15家公立醫院進行了3次醫療服務價格調整，調整金額達2億多元。福建省醫保辦醫療服務價格處處長任希珠說，對醫保同步跟進報銷，沒有增加財政投入，沒有增加患者負擔，促進了醫務人員勞務價值的提升和回歸合理，實質性地推動了分級診療。

「此外，醫保辦還將發揮『葯、價、保』集中優勢，實現一個框架內對醫院、醫生、藥品、價格的全方位監管。」福建省醫保辦主任詹積富說，一是打擊騙取醫保基金和侵害患者權益行為；二是建成了全省統一的醫保醫師代碼庫，全面實現每一筆不合理醫藥費用追蹤到具體醫生個人；三是對醫保基金運行情況動態分析，在網路上予以公開，接受社會監督。目前，福建省醫保辦已將違法違規企業、醫療機構和個人列入全省醫療保障管理系統「黑名單」，並對外公開。