醫保門診按人頭付費：這項試點你聽說過嗎？

2017年嵊州市試點醫保門診費用按人頭付費與簽約醫生服務相結合工作。

這一試點旨在增強主動控制醫療費用的積極性，促進居民醫保基金平穩運行，推動居民醫保制度健康可持續發展。目前這一試點正在該市黃澤鎮中心衛生院進行。

何為「按人頭付費」

「按人頭付費」是醫保中心與醫院之間的一種醫保基金結算方式。醫保中心與定點醫院制定出以一個簽約患者（即人頭）為單位的支付額度，以這個支付額度為標準，按人頭結算給定點醫院。醫院採取包干形式，進行「總額控制、按月支付、年終清算、結餘留用、超支分擔」，引導規避醫生的不規範行為，支持基層醫療機構發展等。

眾所周知，此前醫保實行的是按項目付費，醫院自負盈虧，醫生的檢查項目、用藥數量越多，意味著收入越多。因此個別醫生會讓你化驗、做心電圖、開一大堆葯，不僅造成了群眾「看病貴」，也造成醫保基金的不合理使用。而試行對居民醫保門診統籌和家庭醫生簽約服務開展按人頭付費，就意味著以後葯和檢查開多了反而虧錢，財政補助和醫保支付按就診「人頭」結算，而不是單看就診人次和醫療費用。醫院只能通過改善服務態度，提高服務質量及完善簽約服務來吸引病人就醫，讓簽約醫生成為居民健康和醫保基金的雙重「守門人」，實現保證醫療服務質量與控制醫療費用的雙重目標。

嵊州試點將會怎麼做

作為全省醫保門診按人頭付費試點縣，嵊州市已於近日正式開展《嵊州市城鄉居民基本醫療保險門診醫療費用按人頭支付與簽約服務相結合改革試點工作方案》。嵊州市黃澤鎮已參加城鄉居民醫療保險的人員為首批試點人群，嵊州市黃澤鎮中心衛生院為首批試點簽約機構，確定其門診定額標準為257元/人。簽約居民在簽約試點醫療機構就醫的，門診報銷比例提高5%，確需轉診到上級醫療機構門診就醫的，經簽約服務醫生和試點醫療機構同意並辦理轉診手續。而試點簽約醫療機構的相關考核，不僅要看醫療費用控制情況，還要看就診滿意度和責任醫生簽約服務情況。

「從開始試點以來，衛生院下大力氣對我們進行了培訓，「大」處方少了，醫生自身的業務能力也有了很大的提升，患者就診的效率和滿意度大大提高了，而職工收入也有了相應的提高，這對我們來說是雙贏的！」黃澤鎮中心衛生院的鄉村醫生李慶君說。