戒煙戒不掉？這是病，得治！

吸煙真的是在燃燒自己的生命。

作者丨杜華陽

來源丨醫學界呼吸頻道

編者按

在實習時，遇到過一個50來歲的男性，因為車禍骨盆骨折，昏迷了8天多，醒來的第一句話是：「我煙呢？」

最近在寫CT報告時，看到一個40歲剛出頭的男性患者胸部平掃是典型的中央型肺癌（鱗癌）徵象，感覺挺可惜的，就寫了這樣一篇有關吸煙的文章，希望引起大家的注意。

一、吸煙而死的人居然那麼多？

世界衛生組織統計數字顯示，全世界每年因吸煙死亡的人數高達600萬，每6秒鐘即有1人死於吸煙相關疾病，現在吸煙者中將會有一半因吸煙提早死亡；由二手煙暴露所造成的非吸煙者年死亡人數約為60萬。如果全球吸煙流行趨勢得不到有效控制，到2030年每年因吸煙死亡人數將達800萬，其中80%發生在發展家。

由於認識到吸煙的危害，近幾十年來，發達國家捲煙產銷量增長緩慢，世界上多個國家的吸煙流行狀況逐漸得到控制。但是，在情況不是那麼樂觀。是煙草大國，在煙草問題上居三個「世界之最」：

①最大的煙草生產國，捲煙產銷量約佔全球的40%，是第二產煙大國美國的3倍；

②最大的煙草消費國，吸煙人群逾3億，15歲以上人群吸煙率為40.70%，其中男性為69.70%，女性為11.20%，另有約7億不吸煙人群遭受二手煙；

③最大的煙草受害國，每年因吸煙相關疾病所致的死亡人數超過100萬。這還是十年前的數據，放到現在，婦女、青少年吸煙會一定比這個數字只多不少。如果對吸煙流行狀況不加以控制，至2050年將突破300萬。

二、吸煙的危害

（圖片來源於網路）

有關吸煙的危害，相信大家在電視上、報紙上已經看過無數次。您就看看上面的圖片，形象具體具體。我也不長篇大論在此闡述了，只是簡要的列舉如下。

香煙的燃煙中所含的化學物質多達4000種，其中在煙氣中含有近20種有害物質，有致癌作用的如二甲基亞硝胺、二乙基亞硝胺、聯氨、乙烯氯化物，其他有害物質如氮氧化物( 95%為一氧化氮)、吡啶和一氧化碳( CO)等。顆粒有害物質達30餘種，其中促癌物有芘、1-甲基吲哚類、9-甲基咔唑類等。CO對血紅蛋白(Hb)的親和性很強。因吸煙出現大量CO-Hb而使心血管系統受累，尤其使運送氧的能力減弱，容易導致缺血性心臟病、心絞痛和呼吸困難。與吸煙有關的軀體疾病主要為呼吸道、消化道、心血管疾病及各種癌症等。

三、吸煙為什麼會成癮？

尼古丁（煙鹼，nicotine）是煙草中的依賴性成分。研究證明， 尼古丁符合高依賴性物質的所有標準，依賴者通過改變吸煙量、頻度、吸進呼吸道的深度等來維持體內尼古丁的水平。

尼古丁藥理學及行為學過程與其他成癮性物質（如海洛因和可卡因等）類似，通過作用於腦的尼古丁乙醯膽鹼受體（nicotinic acetylcholine receptors，nAChRs）發揮生理及行為作用。nAChRs位於細胞膜上，可作為陽離子如鈉、鉀、鈣的通道，尼古丁作用於nAChRs，使陽離子內流，導致神經細胞的興奮性增加。

在外周尼古丁受體分佈在肌肉和自主神經末梢上。在中樞，尼古丁作用於nAChRs，使中腦邊緣系統多巴胺釋放增加，產生強化效應。尼古丁對全部自主神經節具有特殊作用，小劑量能興奮腎上腺髓質，使之釋放腎上腺索，並通過興奮頸動脈體及主動脈化學感受器，反射性引起呼吸興奮、血壓升高，增加心血管負擔。大劑量表現為節細胞先興奮，而後迅速轉為抑制。尼古丁對中樞神經系統的作用也同樣是先興奮后抑制。

四、吸煙成癮還是種病？

對，你沒有看錯，吸煙成癮是一種病，一種精神疾病，物質濫用造成的疾病。由於尼古丁導致的乙醯膽鹼作用，使吸煙可以成癮，我們稱為煙草依賴，這是造成吸煙者持久吸煙並難以戒煙的重要原因。煙草中導致成癮的物質是尼古丁，故煙草依賴又稱尼古丁依賴。

煙草依賴是一種慢性高複發性疾病[國際疾病分類( ICD-10)編碼為F17. 2]，許多吸煙者存在不同程度的煙草依賴。煙草依賴者停止吸煙達一定時間后，可出現吸煙渴求、焦慮、抑鬱、頭痛等一系列戒斷癥狀，會追求再度度吸煙，導致戒煙困難。實際上，許多吸煙者並非享受吸煙所帶來的愉悅感，而是以吸煙來去除戒斷癥狀。對吸煙者應作出是否患有煙草依賴及其嚴重程度的評估。煙草依賴患者戒煙常需依靠專業化的戒煙治療。

五、如何科學戒煙？

（1）毅力戒煙

對於沒有成癮或煙草依賴程度較低的吸煙者，可以憑毅力戒煙，但經常需要給予強烈的戒煙建議，激發其戒煙動機。

（2）藥物幫助戒煙

對於煙草依賴程度較高者，或者是經過多次反覆毅力戒煙沒有成功者往往需要給予更強的戒煙干預才能最終成功戒煙。當他們找到我們醫務人員，我們應主動詢問就醫者的吸煙情況，對所有吸煙者進行戒煙勸誡，提供戒煙諮詢，對其中的煙草依賴者勸導其接受專業化戒煙治療。目前採用的一線戒煙藥物包括尼古丁替代製劑、安非他酮和法尼克蘭。

①尼古丁替代治療（nicotine replace therapy，NRT）

NRT通過向人體提供尼古丁以代替或部分代替從煙草中獲得的尼古丁，從而減輕尼占丁戒斷癥狀，如注意不集中、焦慮、易怒、情緒低落等。NRT安全，符合成本效益，市場上有5種不同的NRT產品以不同方式提供尼古丁，目前尚無證據表明彼此療效上的差別。NRT療程應持續8-12周，而少數吸煙者可能需要治療更長時問（5%可能需要繼續療；程長達1年），長期的NRT無安全問題。心肌梗死后近期（2周內）、嚴重心律失常、不穩定型心絞痛患者應慎用。目前主要是尼古丁咀嚼膠，為非處方葯。劑型有每片2mg和每片4mg。

②安非他酮

一種抗抑鬱劑，作用機制可能包括抑制多巴胺及去甲腎上腺素的重攝取以及阻斷尼占丁乙醯膽鹼受體。鹽酸安非他酮是口服藥，劑量為每片150mg。至少在戒煙前1周開始服用，療程為7~12周。副作用有口乾、易激惹、失眠、頭痛和眩暈等。癲癇患者、厭食症患者、不正常食慾旺盛者、現服用含有安非他酮成分藥物者，或在近14天內服用過單胺氧化酶抑製劑者禁用。對於尼古丁嚴重依賴的吸煙者，聯合應用NRT可使戒煙效果增加。鹽酸安非他酮為處方葯，長期(>5個月)戒煙率為安慰劑組的兩倍。

③伐尼克蘭( Varenicline)

是一種新型非尼古丁戒煙藥物，伐尼克蘭對神經元中α4、β2尼古丁乙醯膽鹼受體具有高度親和力及選擇性，是尼古丁—乙醯膽鹼受體的部分激動劑，同時具有激動及拮抗的雙重調節作用。伐尼克蘭與受體高親和力結合發揮激動劑的作用，刺激受體釋放多巴胺，有助於緩解停止吸煙后煙草的渴求和各種戒斷癥狀；同時，它的拮抗特性可以阻止尼古丁與受體的結合，減少吸煙的快感，降低對吸煙的期待，從而減少復吸的可能性。伐尼克蘭有0.5mg和1mg兩種劑型，在戒煙前1-2周開始治療，療程為12周，也可以再治療12周，同時考慮減量。FDA推薦的伐尼克蘭使用劑量為2mg/d（1mg，每日兩次）。由於伐尼克蘭幾乎以原型從尿液排出，因此嚴重腎功能不全的患者（肌酐清除率< 30ml/min）應慎重使用。伐尼克蘭為處方葯，由於它有部分的尼古丁拮抗作用，因此不推薦與NRT藥物聯合使用。

這三種藥物的要點總結如下：

（點擊查看大圖）

戒煙門診是對煙草依賴者進行強化治療的有效方式。醫務人員應將戒煙干預整合到日常臨床工作中，使每位吸煙者都能夠在就診時獲得有效的戒煙幫助。

六、戒煙好處多

1、吸煙會對人體健康造成嚴重危害，而戒煙是巳被證實是減輕吸煙危害的唯一方法。吸煙者戒煙后可獲得巨大的健康益處，包括延長壽命、降低吸煙相關疾病的發病及死亡風險、改善多種吸煙相關疾病的預后等。有的人在吸煙時自我安慰，我少吸點就沒多大事了，但實際上吸煙者減少吸煙量並不能降低其發病和死亡風險。

2、任何年齡戒煙均可獲益。早戒比晚戒好，戒比不戒好。與持續吸煙者相比，戒煙者的生存時間更長。

「吸上一口，小命沒有。」這句話可能有點誇張，但吸煙確實對人體百害而無一利。希望大家能儘快戒煙。

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