癌痛治療，嗎啡不推薦肌注

近年來，嗎啡在臨床上的應用逐漸得到推廣，特別是癌痛治療領域。但由於臨床醫護人員對阿片類藥物缺乏正確的認知，導致嗎啡「肌內注射」現象普遍存在，有時連醫生也不知道這是超說明書用藥。

患者，女性，72 歲。因「確診惡性淋巴瘤 20 月余，頭痛 2 周余」入院。有「高血壓病」、「胃潰瘍」多年。入院後頭顱 CT 顱腦平掃未見明顯異常。因反覆左側頭痛，考慮淋巴瘤侵犯。

2017.1.10

請疼痛科會診后建議：加巴噴丁膠囊 0.3 bid 口服，必要時加量；甲鈷胺片 0.5 mg tid 口服；疼痛時用嗎啡止痛。

2017.1.11

患者頭痛劇烈，醫囑予「鹽酸嗎啡注射液 10 mg 肌注，立即」。

筆者在查閱文獻及諮詢疼痛治療領域的專家后，認為嗎啡不應該肌內注射，主要理由總結為以下 3 點：

1

說明書上未推薦「肌內注射」

藥品說明書上關於鹽酸嗎啡注射液的給葯途徑為皮下注射、靜脈注射及手術后鎮痛注入硬膜外間隙，並沒有提到「肌內注射」。因此，如果肌內注射，則屬於超說明書用藥。說明書上關於鹽酸嗎啡注射液的用法和用量：

• 皮下注射。成人常用量：一次 5~15 mg，一日10~40 mg；極量：一次 20 mg，一日 60 mg。

• 靜脈注射。成人鎮痛時常用量： 5~10 mg，用作靜脈全麻按體重不得超過1mg/kg，不夠時加用作用時效短的本類鎮痛葯，以免蘇醒遲延，術后發生血壓下降和長時間呼吸抑制。

• 手術后鎮痛注入硬膜外間隙。成人自腰脊部位注入，一次極限 5mg，胸脊部位應減為 2~3 mg。按一定的間隔可重複給葯多次。注入蛛網膜下腔，一次 0.1~0.3 mg。原則上不再重複給葯。

2

不符合 WHO 癌痛治療原則

癌痛治療有 5 項基本原則：口服給葯、按時給葯、按階梯給葯、劑量個體化、注意具體細節。

對於癌痛患者應以無創給葯為首選給葯途徑，即首選口服給葯。《癌症疼痛診療規範》（2011 年版）中對於初次使用阿片類藥物止痛患者的劑量滴定原則，建議使用嗎啡即釋片進行劑量滴定。

案例中的患者目前尚能經口服途徑給葯，建議口服給葯滴定，而非通過注射途徑。

3

皮下注射更簡單、安全

肌內注射適用於：要求比皮下注射更迅速發生療效時，以及注射刺激性較強或藥量較大的藥物時。肌內注射相比皮下注射，很重要的一點就是對注射部位的精確定位。

歐洲姑息治療協會關於嗎啡注射途徑的建議是：「一般來說，沒有肌肉內應用嗎啡治療慢性癌痛的指征，因為皮下途徑更簡單而且疼痛較輕」。

嗎啡的「葯代動力學」：肌內注射及皮下注射后 10～30 min 達到血漿峰濃度並持續釋放至血漿內，45～90 min 產生最大鎮痛效應，持續作用近 4 h。嗎啡皮下注射局部刺激小，吸收更穩定，同時起效快，操作相對簡單，皮下注射完全能達到肌注同樣的要求。

綜上所述，嗎啡不建議肌內注射。