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2021/12/25
剛出生的寶寶吐奶很正常，但嘔吐未必都是小事！
寧波有個剛出生的寶寶，
喝第一口奶就開始吐，甚至吐出血絲。
詳細檢查以後發現，
這個孩子的胃，竟然跑到胸腔里去了！
近日，在寧波市婦兒醫院北部院區出生了一位足月的女寶寶，寶寶看上去都正常，只是在餵奶的時候家長發現，她吃什麼吐什麼。
剛開始家長以為孩子還小，沒有在意。直到幾天後，都沒有喂進去一口奶，吐出來的東西里還混雜著血絲，這下問題大了。
市婦兒醫院心胸外科主任俞承忠診斷，孩子的病是食管裂孔疝引起的「胸腔胃"。正常人胸腔和腹腔之間有一層橫膈隔離開，食管是通過橫隔上的裂孔從胸腔到腹腔的。而這個寶寶的食管裂孔比較大，所以她的胃和一頁肝臟以及部分小腸就跑到胸腔去了。
胸腔里本來就擁擠，胃腸和肝臟一進來，心臟和肺部受擠壓，也不樂意了，後來導致孩子的呼吸也變得不太好了。
▲手術前：她的胃和一頁肝臟以及部分小腸跑到胸腔去了
俞承忠介紹，通常食管裂孔疝不需要早期手術，部分患兒可以通過餵養指導自愈。但這個寶寶無法正常進食，嘔吐頻繁，並伴有胃出血，比較嚴重。
聽到這樣的診斷結果，孩子的父母嚇了一跳。畢竟醫生介紹，這個病根據歐美的數據，新生兒的發病率是千分之五，但只有不到10%會有癥狀，甚至有患者終身都沒有發現。統計的發病率稍低，但這與過去的診斷水平較低有關。
出生才5天，這位寶寶住就進了市婦兒醫院的小兒監護病房。家長希望馬上通過手術，改善孩子的情況。
體重3公斤多的小孩要馬上手術，風險太大，醫生決定餵養幾天再手術。可孩子的情況很嚴重，即使通過鼻飼管插入胃部，輸奶進去，孩子也會吐出來。後來沒有辦法，只能用通過靜脈給營養。
從出生后就沒好好喝過一頓奶，繼續這樣下去，孩子可能越來越瘦。醫生在與家屬溝通后，決定在孩子17天大的時候，為她做手術。
經過會診，醫生決定為她微創手術治療，為了創傷小，也為了疤痕小。醫生通過兩個3毫米洞和1個5毫米洞進行腹腔鏡操作。
市婦兒醫院心胸外科主任俞承忠說，過去醫院做過的腹腔鏡手術治療食管裂孔疝，最小的患兒也有三個月大，對於才17天大的寶寶進行微創食管裂孔疝修補，是一項挑戰。
由於寶寶的腹腔和胸腔空間狹小，能操作的空間最多只有成年女性拳頭大。而食管裂孔位置較深，周圍有主動脈、食管、肝臟、脾臟等重要組織臟器，稍有不慎就有可能造成損傷。再加上食管壁又薄又嫩，醫生操作時要用鉗子小心翼翼地「銜"著食管才不至於傷到......
網路圖片
普通的微創食管裂孔疝手術只要2個多小時，這位小寶寶的手術持續了5個小時才結束。不是醫生偷懶，而是因為做腹腔鏡手術時，要想視野暴露好，要往孩子的腹腔里充氣。但這位寶寶太小，心臟又被胃部擠壓後有點脆弱，氣衝進去稍多或時間稍長，對孩子的呼吸就有影響，所以很多時間醫生都只能等待手術的時機來進行。
在小心翼翼中，這位寶寶的手術成功了。跑錯位置的胃和肝臟、小腸都各就各位。手術第二天，醫生給孩子餵了第一頓奶，竟然沒有吐。一周以後，寶寶就順利出院了。
手術后：她的胃回到腹腔里啦
怎樣識別孩子異常的吐奶？
市婦兒醫院專家介紹，新生兒偶爾吐奶可能是餵養姿勢不對，通過改變餵養方式可以糾正。
要注意分別吐奶的正常情況和異常情況。如果吐奶后寶寶的精神狀況尚好，吐后還有進食的慾望，而且睡眠好，偶爾吐一兩次，不是經常性的，這樣的一般是沒有什麼問題的。
但如果吐奶頻繁，尿量減少，孩子精神萎靡，或煩躁哭鬧，或表現不哭不吃，影響到的孩子的體重增長或降低，吐奶的同時還會伴有哭鬧且不易安撫吐出的不僅是奶汁還有膽汁或者血液等，就一定要趕緊去就診。
編輯：朱慧
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