心悸為何要鑒別診斷

心悸（palpitation）是指患者自覺心跳或心慌，伴有心前區不適感，當心率緩慢常感到心臟搏動強烈，心率加快時可感到心臟跳動，甚至可感到心前區振動，它是一個常見癥狀。

心悸的鑒別診斷：

1、過早搏動：

過早搏動簡稱為早搏，分為房性、交界性和室性早搏三種，是臨床上引起心悸最常見的原因。正常人中有相當一部存在早搏，常在情緒激動、勞累消化不良、過度吸煙、飲酒及飲用大量刺激性飲料后誘發，常以心悸而就診，心電圖檢查有時不易發現，動態心電圖檢查有助於診斷。器質性心臟病患者較易出現早搏，多發生於運動后，且較多表現為頻發早搏，如頻發室性早搏形成二聯律、三聯律，或出現多源性及多形性早搏。早搏發生時患者常感覺突然心跳增強或心跳暫停，自己摸脈搏時突然漏跳一次。聽診發現心律不規則，第一心音多增強早搏之後有長的間歇。

2、心動過速：

心動過速中常見的為陣發性心動過速，其特點為突然發作、突然中止，可持續數秒至數天不等，心律一般為規則的、快速的、心率常在160一220次/min之間。發作可由情緒激動、飽餐、疲勞等因素引起，亦可無明顯誘因。其癥狀輕重與發作時心室率的快慢及持續時間的長短、原發病的嚴重程度有關，輕者僅表現為心悸，重者還可出現煩躁、暈厥、心絞痛，甚至發生心力衰竭與休克。陣發性心動過速包括室上性和室性兩種。前者常見於無器質性心臟病者，用壓迫眼球或頸動脈竇的方法可使其中止發作；而後者多見於器質性心臟病患者，且上述方法無效，但明確的診斷有賴於心電圖檢查。

另外，快速型心房顫動也較為常見，多發生於器質性心臟病的基礎上。患者主要表現為明顯的心悸，可發生心力衰竭，聽診心律極不規則，第一心音強弱不一，脈搏短絀，心電圖表現為竇性P波消失，代之以形態不一、頻率不等的細小的鋸齒波。心室率極不規則。