陝西到2020年基本解決群眾看病難看病貴問題

原標題:陝西到2020年基本解決群眾看病難看病貴問題

東方IC供圖

為推進健康陝西建設，加快建成覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，陝西省日前正式印發了「十三五」深化醫藥衛生體制改革實施方案。到2020年，陝西省基本建成覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務。

分級診療制度已初步建立

記者昨日從省衛計委獲悉，到2017年，陝西省基本形成較為系統的基本醫療衛生制度政策框架，分級診療制度初步建立，現代醫院管理制度不斷完善，綜合監管制度建設加快推進，全民醫療保障制度更加完善，藥品供應保障制度逐步健全。

到2020年，基本建成覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務。建立起比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規範的藥品供應保障體系和綜合監管體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，群眾看病難看病貴問題基本解決，主要健康指標達到全國較高水平。

打造15分鐘醫療服務圈

推進分級診療制度，優化醫療衛生資源布局，加強專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構和醫院之間的分工協作。合理控制公立綜合醫院的數量和規模。打造15分鐘醫療服務圈，實現醫療服務公平可及、群眾就近就醫。

以常見病、多發病的診斷和鑒別為重點，強化基層醫療衛生機構基本醫療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規手術、高危孕產婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫、康復等方面的醫療服務能力。重點加強縣域內外轉患者數量居於前10位病種所在科室建設，進一步降低縣域外就診率。

醫療機構間檢查檢驗結果互認

推進醫療聯合體建設。城市主要組建醫療集團，以檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。縣域主要組建醫療共同體，推進縣鎮村醫療衛生服務一體化管理。跨區域組建專科聯盟，以專科技術協作為紐帶，重點提升重大疾病救治能力。邊遠地區發展遠程醫療協作網，開展遠程會診、遠程教學、遠程培訓，利用信息化手段促進資源縱向流動。

探索全科醫生收入與簽約履約掛鉤機制。加大全科醫生培養力度，確保每萬名居民至少有2名全科醫生（含中醫），實現患者首診在基層。加強醫療質量控制，醫聯體內部和同級醫療機構間檢查檢驗結果互認。鼓勵社會力量舉辦醫學影像、病理學診斷和醫學檢驗機構，推動醫療機構之間大型醫用設備共享。

全面推行醫師多點執業，符合條件的醫師可選擇2~3個醫療機構執業，鼓勵優先到基層醫療衛生機構多點執業。推行醫師執業註冊區域化管理和醫療機構、醫師、護士證照電子化註冊。

建立完善雙向轉診機制

明確醫療機構急慢分治服務流程，建立健全分工協作機制，暢通醫院、基層醫療衛生機構、康復醫院和護理院等慢性病醫療機構之間的轉診渠道，形成「小病在基層、大病到醫院、康復回基層」的合理就醫格局。

制定常見病種出入院和雙向轉診標準，實行報銷比例差別化，積極推動慢性病患者、康復期患者向下轉診。運用信息技術等多種手段，實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診，重點暢通向下轉診渠道。加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品採購和使用的銜接。以基層首診率、上轉率、下轉率、醫療質量安全、患者滿意度為主要內容，對分級診療實施情況進行考核評價。

推進家庭醫生簽約服務制度

全面開展家庭醫生簽約服務，以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。

在農村全面推廣安康責任醫師團隊簽約模式，在城市全面推廣西安「醫聯體+全科醫生」模式，開發含中醫藥服務在內的簽約服務包，探索提供差異化服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務，滿足居民多層次服務需求。到2020年，家庭醫生簽約服務基本全覆蓋，實現網格化管理、團隊化服務。

公立醫院藥品零差率銷售

完善公立醫院管理體制。到2020年基本建立覆蓋全省各級各類公立醫院的權責明晰、運行規範、管理科學、監督有效的現代醫院管理制度。

建立公立醫院補償新機制。公立醫院藥品（不含中藥飲片）實行零差率銷售，所減少的合理收入，縣級公立醫院由財政全額補償，省、市、縣按比例分擔；城市公立醫院原則上按照醫療服務調價補償90%、同級財政補償5%、醫院加強成本核算承擔5%的比例分擔。推進醫療服務價格改革，強化價格與醫保、醫藥、醫療政策銜接，建立完善動態調整的價格形成機制。

實行門診一站式服務

控制公立醫院醫療費用不合理增長。逐步健全公立醫院醫療費用控制監測和考核機制。根據醫療費用水平和增長幅度以及不同類別醫院的功能定位等，明確控費要求並進行動態調整。2017年，全省公立醫院醫療費用在同等規模情況下增長幅度力爭降到10%以下，到2020年，增長幅度穩定在合理水平。

建立醫院內部分診制度，實行門診一站式服務，優化醫療服務流程，改善群眾就醫體驗。

省內外異地就醫直接結算

健全基本醫保籌資和報銷比例調整機制。建立和完善與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的基本醫保穩定可持續籌資機制，健全與籌資水平相適應的待遇調整機制，合理確定政策範圍內報銷比例，逐步縮小與實際報銷比例之間的差距。

鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務，適當提高報銷比例。推行臨床路徑+病種付費方式，增加病種數量，綜合開展按人頭付費、按床日付費、總額預付等複合型付費方式。

實現基本醫保與全國聯網、省內外異地就醫直接結算，方便群眾就醫報銷。

開展醫保基金管理中心試點

在城鄉居民基本醫保實現覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理「六統一」的基礎上，加快整合醫保管理機構。

開展醫保基金管理中心試點，推動基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險有效銜接，實現「一站式」服務。全面實現基本醫療保險市級統籌，探索省級統籌。

在全面實施城鄉居民大病保險制度的基礎上，採取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用範圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。全面開展重特大疾病醫療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫療救助基礎上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象及因病致貧家庭重病患者納入救助範圍，發揮托底保障作用。

解決緊缺藥品生產供應問題

改革完善審評審批制度，對臨床急需的新葯和短缺藥品優先進行形式審查和上報審評審批。

加強藥品短缺情況監測，解決低價葯、「救命葯」、兒童用藥等緊缺藥品的生產供應問題。建立完善藥品信息追溯體系，嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為。城市公立醫療機構全面實行藥品耗材採購「兩票制」，規範配送管理，壓縮配送企業數量，提高配送集中度。

加強兒童、老年人、慢性病人、結核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障，促進基本藥物公平可及。二級及以上醫院基本藥物使用比例達到40%以上，鎮村醫療衛生機構可分別使用30%、20%的非基本藥物。

開展合理用藥監測與干預。建立價格預警機制，打擊價格壟斷和欺詐等違法行為。二級及以上醫療機構設立總藥劑師，規範醫生處方行為，保障群眾用藥安全。

建立違法違紀「黑名單」制度

推動監管重心轉向全行業監管，對區域內所有醫療衛生資源實行統一規劃、統一準入、統一監管。建立違法違紀「黑名單」制度，對進入「黑名單」的機構和人員依法依規嚴肅處理，情節嚴重的堅決曝光。完善基本醫保基金監管制度，加大對騙保欺詐等醫保違法行為的懲戒力度。

完善醫療保險對醫療服務的監控機制，將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員。到2020年，對各級各類醫療衛生機構監督檢查實現100%覆蓋。

鼓勵醫師到基層醫療機構執業

加快醫學人才培養，擴大全科、兒科等緊缺專業培訓規模，加強兒科醫技人員隊伍建設、完善兒童醫療服務體系，緩解兒童就醫問題。

繼續實施為縣及縣以下醫療衛生機構定向招聘醫學大學部畢業生政策。落實艱苦邊遠地區津貼、鄉鎮工作補貼政策，績效工資分配向基層傾斜。鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點執業。

依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務人員的暴力犯罪行為，堅決從嚴查處涉醫突發案件，維護正常醫療秩序，保護醫務人員安全。完善醫療糾紛調解機制，健全院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制有機結合的「三調解一保險」制度體系，構建和諧醫患關係。到2020年，醫療責任保險覆蓋所有公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構。