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你是否應該做無痛胃鏡

談起胃鏡,我們腦補一下場景,都難免眉頭緊鎖。

做胃鏡前,喝上一小瓶口服液,僅對咽喉表面麻醉,一根又長又粗的管子就這樣插入我們的口中。過程中我們意識清醒,難免緊張,胃鏡置入中易引發心慌、噁心等,甚至出現咽喉出血、嘔吐、反流物誤吸等現象。

而無痛胃鏡是通過靜脈注射有鎮靜或麻醉作用的藥物,使我們安靜、不焦慮,呈淺麻醉狀態,從而更好地配合醫生的檢查和治療,無記憶,達到無痛苦檢查的目的。

如同睡了一覺就做完了,基本無痛苦,這樣的胃鏡誰不愛呢。

那人人都愛的無痛胃鏡,是不是人人都可以做?

當然不是。無痛胃鏡有禁忌有風險,需要麻醉師和內鏡醫生共同評估。

以下是您決心做無痛胃鏡前需要知曉的那些事兒。

無痛胃鏡的利與弊

在美國,98%的內鏡醫生選擇讓體檢者在鎮靜狀態下做內鏡。近年來,無痛內鏡的比例也在逐步提高。

都說內鏡是醫生眼、手的延伸,通過內鏡檢查,能對發生在消化道、腹腔臟器等的炎症、潰瘍和病變掌握得清清楚楚。內鏡檢查包括胃鏡、腸鏡、膽道鏡等。

其中,無痛胃鏡的優點顯而易見:可以減少檢查時間,也減輕患者痛苦,避免檢查過程中患者的不自覺躁動引起的機械性損傷。

由於麻醉狀態中患者的配合程度更好,胃腸蠕動減少,更便於醫生髮現病變部位和進行治療等操作。

但無痛胃鏡除增加醫療費用外,也存在一定的風險,如果操作不當,可能引發體檢者呼吸抑制、反流與誤吸、血壓下降、心律失常、心肌缺血等。

當然,這些問題一般為輕度和一過性的,通過運用熟練的操作技巧和科學防護,也是可以避免的。

有哪些禁忌

目前做胃鏡的人群集中在中老年。這部分體檢者在選擇做無痛胃鏡之前,需要與麻醉師和胃鏡醫生充分溝通。

尤其是老年患者,生理代償功能降低,同時往往伴有多種疾病,對鎮靜/麻醉的耐受能力降低,對藥物的代謝和反應性都不一樣。同時,他們又對普通胃鏡的耐受性較差。所以,更需要全方面的評估和監測,否則較易發生相關的併發症。

根據2014年發布的《消化內鏡診療鎮靜/麻醉的專家共識》,不適合做無痛胃鏡的人群有:

★ 未控制的嚴重高血壓、嚴重心律失常、不穩定心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘發作期等;

★ 肝功能障礙、急性上消化道出血伴休克、嚴重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內容物瀦留;

★ 無陪同或監護人者;

★ 有鎮靜/麻醉藥物過敏及其他嚴重麻醉風險者。

此外,病情極嚴重,麻醉耐受力極差的患者,不能做無痛胃鏡。也就是按美國麻醉師協會(ASA)根據病人體質和手術危險性進行的分類,被評定為V級的患者。

當然,有常規內鏡操作禁忌症或者拒絕鎮靜/麻醉的患者,也不行。

現狀下的

安全隱患

目前,尚無統一的麻醉藥物與管理,不同醫院不同醫生的麻醉方法也不盡相同,各層面專業醫生的配置與管理、操作空間、設備規範與要求、診療水平等參差不齊。

這樣的現狀,讓某些醫院片面為了追求經濟效益,放寬無痛胃鏡的標準,吸引患者選擇無痛胃鏡,是一個極大的隱患。

安全的無痛胃鏡,需要有嚴格的患者選入標準,有效的術前評估,術前充分的準備,良好的麻醉師和內鏡醫生,配備應急設備與藥品。檢查期間,還應密切監測生命體征和及時處理意外情況。

要滿足以上條件,往往需要良好的醫生、設備和操作規範。所以,對無痛胃鏡的廣告宜思考和權衡,選擇正規成熟的醫院就診,認真聽取麻醉醫生和內鏡醫生的評估建議。

充分的術前

準備

被醫生評估可以做無痛胃鏡的體檢者,請做好以下充分的術前準備:

1.嚴格禁食禁飲:這樣既能方便觀察胃部情況,也能減少胃內容物反流等不適癥狀。

2.開通靜脈通道:就是護士會在手臂上留取靜脈留置針,便於檢查時往靜脈推注麻醉藥物。

3.必須有家屬陪同:方便檢查過程中,醫生可以及時與患者家屬溝通,同時麻醉后的檢查者也需要家屬陪同監護。



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