傳播急救理念 不讓猝死「有機可乘」

6 月21 日，由全軍心血管內科專業委員會、人民解放軍總醫院聯合主辦，美敦力公司協辦的「醫聯長征路，軍民齊脈動」——急性心梗救助公益活動在延安正式啟動。就在當天早上，來自人民解放軍總醫院和陸軍總醫院的多位心臟疾病專家準備乘航班前往延安參加活動的機場擺渡車上，一位年輕的女性突然倒地猝死，呼吸、心跳都沒有了，恰恰就倒在了專家們的身旁。生死時速，專家們僅用了20 秒就將其搶救成功。我們在感嘆這位女士超級幸運的同時，也再次感受到心血管疾病救治理念和急救措施傳播的重要性。

據國家心血管病中心公布的《心血管病報告2016》顯示，心血管患病率及死亡率仍處於上升階段。心血管占居民疾病死亡構成的40%以上，為居民的首位死因。

目前，估計全國有心血管病患者2.9億，其中心肌梗死患者約250萬、心力衰竭約450萬、心源性猝死發生率為41.8/10萬人，每年心源性猝死（SCD）患者發病人數超過54萬，相當於每天約1500人因心源性猝死離世——這是一個非常驚人的數字，因此心源性猝死需要得到社會更多關注。

心源性猝死是異常兇險的心血管疾病，患者在病情基本穩定的情況下突然發生嚴重心律失常（一般為心室顫動或室性心動過速）導致迅速死亡。而心臟驟停，常是心源性猝死的直接原因，指由於各種原因引起的心臟搏動突然停止，瞬間心臟的泵血功能喪失，導致以腦為首的所有組織器官血供完全中斷，進入臨床死亡。一旦進入生物學死亡即腦死亡，則無可挽救。對猝死的急救，時間就是生命。業內一直有「黃金四分鐘」的說法，指心肺復甦和除顫的關鍵時間點在心臟驟停之後的4分鐘內。

有關數據顯示，80%以上心搏驟停發生在醫院外；40%以上死於發病後15 分鐘；搶救時間早1 分鐘，成功率將上升10%；心搏驟停4 分鐘內，搶救成功率約50%；心搏驟停6 分鐘內，搶救成功率約10%；超過6 分鐘后，成功率僅為4%；超過10分鐘以上，搶救成功率幾乎為0。

指揮並參與6月21日機場擺渡車上救治的解放軍總醫院心血管內科主任、全軍心血管內科專業委員會主任委員陳韻岱教授說，在公共場所發生心源性猝死事件，如果公眾不知道怎麼去救治的話，患者可能在4分鐘的時間內就會腦死亡。其實，很多人漠然的原因並不是不想救患者，大部分人覺得可能是低血糖或者頭暈引起的，並不會去伸手觸摸患者的脈搏，更不會去試探是否有呼吸。這就說明社會上在這方面規範化的宣教做得極其不夠。

如果發生心源性猝死，3 秒鐘可能就開始頭暈，5 秒鐘就開始眼睛發黑，7 秒鐘的時候可能慢慢就開始出現意識的問題了，10 秒鐘左右患者基本就開始抽搐，發生抽搐就是心臟停搏了，心臟沒有有效的搏動，30 秒基本上就不會有呼吸，4 分鐘就會腦死亡。所以說，整個心源性猝死救治流程中，首先要快速啟動鑒別。其次，如果是非專業人士，要進行呼救，趕緊叫人，停車或者進行其他規範應急措施。第三，要給予有效的開放通道、心肺復甦等搶救。做到這三步，就算是搶救及時了。

世界衛生組織定義，在急性癥狀發作后6 小時內意外發生的非暴力死亡為猝死。遇到發生猝死的患者，心肺復甦越早越好。有大量數據表明，心肺復甦開始的時間直接關係到搶救的成功率，開始得越晚，成功率越低。

陳韻岱教授希望讓公眾知道的是，當一個人沒有特別徵兆摔倒以後，大家一定要馬上有所行動，首先讓患者平躺。為什麼放平？因為患者一旦摔倒以後，很可能腦供血不暢，所以要給患者放平。如果患者血壓偏低，放平以後，血壓有所緩解，患者有可能會自我恢復。還有，讓患者平躺，還有利於體位的擺放。其次，應該看患者的頸動脈搏動，看有沒有搏動。此外，還要看患者有沒有意識，應拍打，叫他。另外，還要看患者有沒有呼吸。如果患者心臟驟停后，眼睛下翻瞪著、緊咬牙齒、沒有呼吸、沒有意識，就要趕快進行心肺復甦。

除了有心肺復甦的人，還應有人打120急救電話。如果患者在車上等類似地方，應該立刻到可以得到援救的地方，以便可以和專業的急救人員無縫對接。面對突然的心臟驟停，急救求的是快，即使患者通過急救蘇醒，也並不代表沒事了，還應立刻送到醫院，以免發生意外。

絕大多數心源性猝死患者需要外界的救助才能活過來。靠自己能活過來的情況，患者多半是低血糖、迷走神經反射、血管神經性暈厥，還有癔症、癲癇等情況。但是這些情況，患者只要沒咬著舌頭，沒發生窒息，就不會有生命危險。但心源性猝死在沒有外界救助的情況下，僅僅幾秒鐘就有可能死亡。