艾滋病小知識（二）

一、HIV-1感染急性期

發生急性HIV-1感染后2～6周內， 部分感染者可出現HIV病毒血症和免疫系統急性損傷所產生的全身性癥狀，累及皮膚、神經系統及胃腸道。以發熱、皮疹、肌痛和頭痛最為常見。10%～15%的患者有單核細胞增多症樣表現。 急性感染期所出現的臨床癥狀多為自限性，而且多數病人癥狀較為輕微，持續1～3周后可自行緩解。

二、無癥狀HIV感染期

急性HIV感染后，絕大多數病人進入無癥狀期，可歷時2年至10年或更久。無癥狀期的長短與感染病毒的數量、型別，感染途徑，機體免疫狀況的個體差異，營養條件及生活習慣等因素有關。這個階段以CD4+T淋巴細胞數量的持續緩慢減少為特點，在無癥狀期的後期，CD4+T淋巴 細胞數以較快的速度減少，提示病人即將進入艾滋病期。

在無癥狀期，大部分病人無明顯臨床癥狀。部分病人可出現不明原因的持續性淋巴結腫大(PGL)。

三、獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）期

獲得性免疫缺陷綜合征的臨床表現複雜多樣，可累及各個系統，表現為機會性感染或相關腫瘤。當患者出現艾滋病典型癥狀時，CD4+細胞計數通常降至200/ul以下，未經治療者在進入此期后的平均生存期為12～18個月。

1、常見的機會性感染包括：病毒感染，如巨細胞病毒性視網膜炎、帶狀皰疹（水痘帶狀皰疹病毒引起）、口腔毛狀白斑（EB病毒引起）等；細菌感染，如結核病，鳥分枝桿菌感染等；真菌感染，如肺孢子菌肺炎（PCP）、隱球菌腦膜炎、白色念珠菌引起食道炎和口腔感染等；寄生蟲感染，如弓形蟲腦病、隱孢子蟲引起的腹瀉等。

2、艾滋病具有代表型的常見惡性腫瘤包括非霍奇金淋巴瘤和卡波西肉瘤，腫瘤的發生也與病毒的感染相關，淋巴瘤通常與EB病毒感染相關、卡波西肉瘤與人類皰疹病毒8型感染相關等。

四、人體對艾滋病病毒感染的免疫反應

1、 HIV感染能激發機體的細胞免疫反應和體液免疫反應，HIV特異性CD4+ 及CD8+T淋巴細胞免疫反應可以抑制HIV病毒複製；中和抗體可以中和遊離HIV病毒及已和細胞結合的而尚未進入細胞內的HIV顆粒；自然殺傷細胞（NK）通過抗體依賴性細胞毒性作用能殺傷和溶解HIV感染的細胞等，對HIV的複製起一定抑制作用。急性期后的HIV病毒載量水平降低，並可保持在一定程度的低水平複製，CD4+T淋巴細胞計數在一定程度上恢復正是HIV感染免疫作用的結果。

2、機體在感染最初針對HIV可以產生強烈的免疫反應，但HIV病毒具有強大的免疫逃逸能力，仍會持續複製。HIV的免疫逃逸機制與高度異質性、選擇性下調主要組織相容性抗原（MHC）、CD4+T細胞的損傷、病毒逃逸細胞毒淋巴細胞識別和NK細胞的細胞毒反應功能降低等因素相關。

3、CD4+T細胞是免疫系統的中樞細胞，又是主要的HIV感染靶細胞。HIV感染CD4+T細胞后，隨著免疫系統損害的加深及HIV的病毒變異，機體的免疫系統最終對HIV感染失去控制能力，在某些因素的作用下，潛伏的HIV被激活而大量複製和播散，廣泛破壞免疫細胞及其他靶細胞，使CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞、單核-巨噬細胞、B淋巴細胞、樹突狀細胞和NK細胞等功能受損，導致免疫功能缺陷以至喪失，最終導致AIDS的發生，患者容易發生機會性感染或腫瘤以至死亡。