醫改的「瓶頸」不是缺錢！

「看故宮，登長城，上協和」，這是很多外地人的夢想。為此，大醫院始終處於「戰時狀態」，醫務人員長期加班加點，疲勞作戰，幾乎沒有喘息之機，更談不上休假，因勞累而猝死的悲劇頻頻發生。不少專家出一天門診，竟然要看近百個病人，不敢喝水，不能吃飯，不上廁所，依然無法滿足患者的需求。有人稱，大醫院醫生只要像正常人一樣，上班「朝九晚五」，一周休息兩天，整個醫療體系就會崩潰。這雖是戲言，卻也反映了大醫院超負荷運轉的現狀。

既然大醫院如此擁擠不堪，老百姓看病為啥不首選基層？這正是醫療體制的「軟肋」。由於基層全科醫生嚴重不足，居民健康「守門人」基本處於「失守」狀態，導致基層首診和分級診療制度難以建立。很多居民不信任基層醫生，害怕誤診漏診，所以「有病亂投醫」，盲目湧向大醫院。這種無序流動不僅給患者帶來了不便，也浪費了有限的醫療資源。而在多數發達國家，每個居民都有自己的「家庭醫生」。生病之後，首先給「家庭醫生」打電話，「家庭醫生」根據病情輕重決定到診所還是去醫院。這些「家庭醫生」都是經過規範化培訓的全科醫生，具有豐富的診療經驗，深得社區居民信任。全科醫生成為國家醫療體系的「塔基」。例如，英國90%的門急診由全科醫生首診，其中90%的病例沒有轉診，由全科醫生完成治療。這意味著，絕大多數居民是在家門口診所看病的，少數危急重症患者才上大醫院。

當前，醫改的「瓶頸」不是缺錢，而是缺人，尤其是缺乏高素質的全科醫生。在歐美髮達國家，全科醫生一般占醫師總數的50%左右，而全科醫生僅占醫師總數的5%，患者無論大病小病都往大醫院跑。平均每萬名居民僅有1名全科醫師。人才缺口，何其大也！令人遺憾的是，大多數畢業生都選擇了專科醫生方向，而不願意選擇全科醫生方向。其主要原因是，全科醫生收入少，待遇差，評定職稱難，社會地位低，缺乏成就感。因此，當務之急是提高全科醫生的收入，合理體現其技術勞務價值，縮小專科醫生與全科醫生的差距。惟其如此，才能吸引更多優秀人才擔當健康「守門人」。但是，目前各地政策仍存在「玻璃門」現象，難以調動全科醫生的積極性。今後，應鼓勵全科醫生通過市場競爭，為簽約居民提供個性化、多樣化的健康服務，體現多勞多得、優勞優得，使全科醫生成為令人羨慕的職業。

也許，當每一個人都擁有自己的「家庭醫生」時，大醫院才能告別「戰時狀態」，看病難、看病貴才會成為歷史名詞。（原題目：醫改的「瓶頸」不是缺錢，而是缺人）

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