患癌30年竟然還活著！患癌放療后存活時間最長的病人

患者竟然還能這麼完好的保存這封介紹信，讓我見證了醫生偉大的敬業精神與職業操守。

「三十功名塵與土，八千里路雲和月。」岳飛在《滿江紅》里如是寫道。

一、患者自述：

我叫郭某恆，今年57歲，30多年前當我還是學生的時候，就能經常在右側頸部摸到一個小硬結節，當時不痛不癢就沒在意。直到我結婚有了兒子后，耳根後部又出現一個的時候，我才急著去看醫生，那時的醫療條件不如現在，家裡又窮就去看了街上的中醫仙兒；郎中大夫說這是淋巴疙瘩得趕緊治，要不然繼續長，一旦破了就成「老鼠瘡」了；在那兒治療半個多月，然後沒有效果反而覺得越長越大了。

於是我就去縣裡、市裡醫院治，那個年代市裡醫院沒有現在這些個先進的檢查設備，大都是摸摸看看，又不敢穿刺什麼的；就按照淋巴結髮炎、結核之類的病來治，效果也不明顯；無奈我才決心去省城大醫院。

省城醫院的大夫們對我這個病也不好鑒別，在邀請幾個專家會診之後，決定穿刺求病理結果；幾天後，病理結果出來了為甲狀腺乳頭狀腺癌。

最終確診讓我心裡輕鬆了好多，以前不知道啥病發愁；可現在知道了，但「癌症」二字在我身上紮根了。

有人提出手術切除，但考慮到已頸部淋巴結轉移，風險太大無奈放棄了；

有人提出保守治療，強烈的求生慾望，我拒絕了這個方案。

最後有個專家建議可以試試鈷機治療（鈷-60放療），於是我被介紹到鄭州鐵路中心醫院，在老主任的指導下我接受了足量的放射治療；放療結束后，為了便於以後複查和評估，老主任給我寫了一份放療簡介的介紹信，然後我就回家了；因為患癌又經過鈷機治療，之後也沒出現複發及其他的癥狀，慢慢的我從心底接受了這個事實，所以我的心態一直很好，從此再沒有去醫院複查和做任何治療。

二、醫生自述：

三十年後的今天，患者郭某恆因左下頜處有一個花生米大小的結節、吞咽困難等癥狀入住我院，經醫院檢查發現左下頜可疑為轉移性結節，食管旁有一異物壓迫食管導致吞咽困難及聲音嘶啞，雙側甲狀腺鈣化；詳細詢問病史，我才有幸見到了這封30年前放療患者的介紹信：

放療簡介

患者郭某恆，男，27歲，因甲狀腺乳頭狀腺Ca伴頸部淋巴結轉移於86年11月24日至87年2月25日在我室進行放射治療（鈷-60）；1、右頸部腫塊組織量已達7094cGy；2左頸部組織量6583cGy。結束時右頸部腫塊仍未消失，仍有6×6×4cm的腫塊。

結束時印象：Hb13.8g％、RBC480萬/mm³、WBC5900個/mm³、PC27.5萬/mm³。

鄭州鐵路中心醫院鈷60室

87.2.25日

神奇不神奇？

放療後生活30年，這難道不是放療真功夫所創造的嗎！

驚訝不驚訝？

我心中有三驚：

一驚，患癌30年竟然還活著，這是我見到的第一位患癌放療后存活時間最長的病人；

二驚，患者竟然還能這麼完好的保存這封介紹信，讓我見證了醫生偉大的敬業精神與職業操守；

三驚，患者甲狀腺原放療部位這30年間竟然沒有放療併發症，使我更加堅定從事放療這項工作。

三

那麼問題來了，何為甲狀腺癌呢？

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約佔全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源於濾泡上皮細胞。其中甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌約佔90%，一般而言，以女性發病居多，高發年齡段為20-40歲。

乳頭狀癌約佔全部甲狀腺癌的70%-80%左右，低度惡性病程緩慢，因其病理表現微血管周圍的分支狀乳頭為其特點而得名，腫瘤細胞的核分裂相偶見，另有鈣化的沙瘤樣小體。

乳頭狀癌常表現為多灶性，頸部淋巴結轉移較多見，腫瘤直徑≦1.0cm的微小癌絕大多數屬於乳頭狀癌。

2017年5月，美國國立綜合癌症網路（NCCN）發布了最新的甲狀腺癌診療指南（簡稱2017版指南）。NCCN根據病理類型不同，將甲狀腺癌分為：乳頭狀癌、濾泡狀癌、Hürthle細胞癌、髓樣癌、未分化癌5種類型。

2017版指南介紹了在診斷甲狀腺癌之前，對於甲狀腺結節性質的鑒定中指出處理甲狀腺結節的規範診療包括高分辨超聲檢查、測定促甲狀腺激素（TSH）、細針穿刺活檢（fine-needle aspiration，FNA），並需要結合臨床病史等進行分析。

近些年來，隨著高解析度B超的廣泛應用，甲狀腺結節的檢出率日益增加。甲狀腺癌在女性中發病率排第五位，但其死亡率非常低。究其原因，人群中存在惰性生長型甲狀腺癌。即腫瘤表現為緩慢生長或者不生長,很少發生轉移，對身體不造成危害，安靜地隱匿在人體內，伴隨宿主度過一生。在檢出的甲狀腺結節病例中，僅有5%的病例有明確的惡性診斷，故不必「談結節色變」。

但是由於擔心良性結節會演變成甲狀腺癌，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌科團隊近期在Nature Communication雜誌發表的最新研究成果也提示：甲狀腺腺瘤樣結節與甲狀腺乳頭狀癌在遺傳進化上完全不相關。這也就意味著，良性甲狀腺結節幾乎沒有癌變的可能性。

甲狀腺細針穿刺（FNA）是目前術前評估甲狀腺結節良惡性敏感度及特異度最高的方法，對於1-3cm的結節往往可以獲得滿意的檢查結果。這種技術可區分良惡性結節，準確率可達95%，假性率僅為1%-3%。超聲引導下的FNA可以對小、不能觸及的腫瘤進行穿刺細胞學檢查。有經驗者結合免疫組化技術能使相當一部分患者可於手術前確診，部分病理分型如乳頭狀癌，髓樣癌，未分化癌也可得到明確。

目前，甲狀腺癌的首選治療方式為手術切除。不論病理類型如何，只要有指征就應儘可能的手術切除。因甲狀腺對放射治療敏感性差，單純放射治療對甲狀腺的治療並無好處，但對於手術後有殘留者，術後放射治療有價值。如醫學科學院腫瘤醫院的一組資料分析，甲狀腺癌術後有殘留癌者，加用術後放射治療者的5年生存率為77%，未加放射治療者的的5年生存率僅為38%。因此放射治療原則上應配合手術使用，主要為術後放射治療。

不同類型的甲狀腺癌生存率有很大差別，最近報道的10年生存率：乳頭狀癌為74-95%，濾泡狀癌為43-95%,未分化型甲狀腺癌的惡性度極高中位生存期僅為2.5-7.5個月。

四

2017年第4期《Thyroid》雜誌上，美國甲狀腺學會公布了對一種甲狀腺癌的更名，確認更改「包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌」（encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma，EFVPTC）命名，不再出現「癌」字，現在它的名字是「帶乳頭狀細胞核特徵的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤」（noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features，NIFTP），為非惡性腫瘤。

這一甲狀腺癌項目組彙集了哈佛醫學院、梅奧醫院、約翰霍普金斯醫學院、MD安德森癌症中心等機構的18名甲狀腺專家努力。項目組表示，這種腫瘤預后非常好，更改名稱合理且必要，同時也有利於減少人們的恐懼感。

那麼這次甲狀腺癌更名是怎麼由來呢？

2012年3月美國國家癌症研究所召開了一次專門會議，商討如何處理癌症的過度診斷和過度治療。會議建議：「當數據和相關診斷標準支持時，應積極更改癌症命名。」

2016年4月JAMA腫瘤子刊公布了一項重要研究，隨後也成為了美國甲狀腺學會更名的立場文件。一個七國專家組成的研究團隊，對13個醫療機構的EFVPTC（包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌）診斷樣本進行了審查。結果發現，109名非侵襲性EFVPTC患者在平均13年的隨訪中，未見腫瘤複發及其他疾病表現，也就是不具備惡性腫瘤的特徵。基於此研究證據並結合其他相關研究，專家小組建議將EFVPTC重新命名為NIFTP（帶乳頭狀細胞核特徵的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤）

2016年11月韓國國家癌症中心在英國醫學雜誌BMJ發表研究結果，其結論是：「目前在韓國流行的甲狀腺癌源自小腫瘤檢出率的增加，這主要是過度檢測的結果。需要從國家層面共同努力，以減少在無癥狀人群使用不必要的甲狀腺超聲檢查。」

2017年4月美國甲狀腺癌協會正式發布指南，確認更改「包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌」為「帶乳頭狀細胞核特徵的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤」。

2017年5月美國預防服務工作組（USPSTF）發布推薦聲明，不推薦對無癥狀成人進行甲狀腺癌篩查。美國預防服務工作組是目前美國最具權威的顧問委員會，具有制定醫療保險政策的權力。

六

根據國家衛生計生委的統計，甲狀腺癌的發病率近年呈現較快上升趨勢現狀如下：

患病率：目前缺乏權威數據。不完全統計顯示，甲狀腺結節患病率約為18.6%，甲狀腺癌病例占甲狀腺結節病例總數的5%左右。據此估算，2010年全國有甲狀腺結節患者約2.5億人（包括患病但沒有就診的患者），其中甲狀腺癌患者約1250萬左右。

生存率：甲狀腺癌預后良好，經規範治療患者10年生存率可達90%。除甲狀腺未分化癌外，其他病理類型的甲狀腺癌患者生存期均較長。

患者治療：多數甲狀腺癌患者需要外科治療，術后按危險分層決定是否行核素（¹³¹I）治療。術后3年內，每3-6個月複查1次。如果患者病情穩定，3年後可每6-12個月複查1次。

七

「三十功名塵與土，八千里路雲和月。」如果翻譯成白話文：

三十多歲的人了，

功名還未立，

但是我也不在乎，

功名好比塵土一樣，

都是不足所求的。

我渴望的是什麼呢？

渴望的是八千里路的征戰，

渴望的是我要不停的去戰鬥，

只要這征途上的白雲和明月作伴足矣。

那麼，如果我以老郭的名義，這樣翻譯行不行呢？

我快兩個三十歲的人了，

我的這個病還在繼續治療，

但是我也不必在乎，

治病好比人生一樣，

起起落落總是有進步的，

這些都是不足以苛求的，

我渴望的是什麼呢？

渴望的是我不願繼續在八千里路上跟癌魔戰鬥，

渴望的是我們醫生還要不停的去跟病魔繼續征戰，

只要這征途上的白衣天使如白雲和醫者仁心如明月作伴足矣。

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