得了痛風，能停葯嗎？

北京東單九號院，是著名的北京協和醫學院的所在地。百年來，從這裡畢業的莘莘學子，已成為醫學界的脊樑。現在，他們又彙集在這裡，為每一位老百姓，以平實簡單的語言，做負責任的醫學科普。

小花

得痛風真痛苦，前幾天可疼死我了

小花

不過還好，這幾天不疼了

那你還繼續吃藥嗎？

小草

小花

不疼了，當然不吃了啊

這可不行！痛風可不能隨便停葯啊！

小草

來看看黃曉明大夫怎麼說

小草

急性關節炎是痛風最突出的臨床表現，發作時關節疼痛劇烈，但很快1-2周后這種痛不欲生的「帝王之痛」也就消失了，這種「來如風去無蹤」的特點也是痛風這一病名的由來。

很多患者誤認為痛風就是一急性病，發作時需要吃藥治療，等不疼了葯就可以停了。

這顯然是不正確的。

痛風不是感冒，急性期過後疼痛雖然是緩解了，但疾病並沒有「去無蹤」。有相當大一部分患者會出現急性關節炎的複發，而且發作會越來越頻繁，持續時間也越來越長，甚至出現慢性關節炎、痛風石形成等癥狀。

其實，痛風也是一種慢性疾病，它的根本在於高尿酸血症導致的尿酸鹽結晶沉積對器官造成的傷害。

體內的尿酸就象水中的鹽，平時溶解在血液中，當達到一定的濃度就會析出，也就是過飽和狀態。當尿酸長期處於過飽和狀態，析出的結晶沉積會對人體帶來很多問題，如沉積物刺激關節出現急性或慢性關節炎症；沉積物越來越大形成痛風石；沉積物在腎臟形成腎結石；反覆炎症造成腎臟及心腦血管損害……

所以，把痛風類比為高血壓更合適（見下表），高血壓患者需要在醫生指導下進行藥物配合改變生活方式的綜合治療，來達到平穩控制血壓預防併發症發生的目標，痛風也一樣！

痛風治療的關鍵在於長期把尿酸維持在低於飽和度水平，也就是降尿酸治療，它會帶來很多臨床益處，包括急性痛風發作停止、痛風石溶解以及患者身體機能和健康相關生活質量改善。降尿酸治療包括藥物治療和生活方式改變。

表1 痛風和高血壓的比較

&

哪些患者需要降尿酸藥物治療呢？

符合下列條件之一者就需要降尿酸藥物治療：

• 急性痛風關節炎頻繁發作（>2次/年）

• 慢性痛風關節病

• 有痛風石

• 痛風合併腎功能不全

尿酸的目標值為什麼是小於360μmol/L？

尿酸的溶解度約為405μmol/L，而痛風患者的血尿酸平均水平高達560umol/L，說明當你出現痛風急性發作前，體內其實已經有了相當大的尿酸鹽負荷。一部分尿酸鹽溶解在血中，另一部分以看得見和看不見的形式存在於身體各處。

只有將血尿酸水平控制到比溶解度更低的水平，體內的尿酸負荷才有可能逐步下降。

把這個目標值定為小於360μmol/L是醫生長期臨床經驗的成果，已有很多研究證明其在操作中具有實用價值[1-3]。對於有痛風石的患者，目標值更低，為小於300μmol/L，因為更低的血尿酸鹽水平會加速痛風石溶解。

所以，定期複查血尿酸時，拿到化驗單別看後面的正常值。記住：你的目標比正常值更低。

為什麼要長期用藥？

體內的尿酸並不都是吃進去的，大部分是由人體新陳代謝自然產生的，所以痛風其實是一種慢性代謝性疾病。

降尿酸藥物能減少尿酸的生成或者促進尿酸從尿中排出，但不能扭轉背後深層次的代謝紊亂問題。確實有部分代謝問題能通過減肥或改變生活方式獲得改善，這也是非藥物治療一直在痛風的治療中占重要地位的原因。

但「冰凍三尺非一日之寒，滴水穿石非一日之功」，尚未根本解決代謝紊亂問題的患者需要依靠降尿酸藥物來實現控制尿酸的目標。實際臨床研究也發現，大多數通過降尿酸鹽藥物治療成功控制痛風的患者都會在停葯后複發[4]。

長期到底是多長？

如果非要給「長期」一個期限，那肯定不是一萬年！是5年？10年？還是更長？很遺憾，目前並沒有學術上的定論。基於上面說的原因，越來越多的醫生認為降尿酸藥物治療或許需要終身使用。

我們的建議是，如果你減肥很成功，如果你的生活方式已經變得非常健康，如果你的降尿酸藥物在很小的劑量仍能維持尿酸達標，那也可以嘗試停葯，但需要注意的是：停葯后仍要定期監測血尿酸水平。

小花

好吧...我還是繼續老老實實吃藥吧

參

考

文

獻

1. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017 Jan ;76(1):29-4.

2. 2016痛風診療指南.中華醫學雜誌.2016,55(11) :892-899

3. A retrospective study of the relationship between serum urate level and recurrent attacks of gouty arthritis: evidence for reduction of recurrent gouty arthritis with antihyperuricemic therapy. Arthritis Rheum. 2004;51(3):321.

4. Withdrawal of longterm antihyperuricemic therapy in tophaceous gout. J Rheumatol. 1993;20(8):1383.

黃曉明

黃曉明，北京協和醫院普通內科，副主任醫師。1999年畢業於協和醫科大學（現北京協和醫學院），獲臨床博士學位。擅長發熱待查等內科疑難病的診斷和治療/風濕免疫病的診治，高血壓/COPD/貧血/痛風等常見病的綜合管理。

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來自東單三條九號的校友

出品人：九號院健康理事會

本期編輯：徐菁

圖片來源：正版圖庫

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