葉酸，要吃嗎？給誰吃？

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有時候想想人生真的也不複雜，只要腳踏實地就行。學他人知識，變自已財富；學他人長處，補自已不足。

最近微信後台問問題的人多了不少，可能是連續幾期談「吃藥」話題多了的緣故。大家問了各種葯的吃法和用量，其中還有幾位高血壓微友不約而同地講到了「葉酸」。今天上午的專家門診也遇到了兩位有同樣問題的患者，都在諮詢什麼樣的患者該吃以及吃多少。

買過葉酸片的人都讀過說明書，上面會有介紹說葉酸是B族維生素中的一種，主要成分是「維生素B9」——一種水溶性維生素（酸性物質），由於葉酸最初是從菠菜葉中提取的，故稱之為葉酸。如此很多人「想當然」地將其與其他保健類維生素片劃歸到一類，認為葉酸只是保健品，因此也就無法治療疾病，只能在康復的時候「錦上添花」。其實不然，葉酸在《藥典》上是有確切名錄的，因而屬於國葯准字型大小的藥品。

既然是藥品，就不能亂吃，需要明確診斷後再考慮是否服用。葉酸最重要的功能是造血，同時增強免疫力。如果機體缺乏葉酸，就會發生嚴重的貧血。很多准媽媽吃葉酸，就是為了預防寶寶出生缺陷，因為孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍，單純靠飲食補給可能不夠。

近年來隨著「H型高血壓」的出現，葉酸在心血管領域的應用也受到越來越多人的重視，今天我們就重點聊聊這個話題。

葉酸對「H型高血壓」有較好的效果，關於此已被國外很多大規模流行病學調查證實了，最近也在國內的一些大型臨床研究得到了進一步的確認。

「H型高血壓」這一說法最早由學者提出——將「高同型半胱氨酸血症」與「高血壓」合二為一，既有高血壓的患者其血液中同型半胱氨酸（Hcy）≥10umol/L。在，近8成的高血壓患者都屬於H型高血壓！

Hcy是人體內代謝過程中產生的一種「含硫氨基酸」，該氨基酸增多可導致血管粥樣硬化！而充足的葉酸不僅能維持Hcy一直處於正常水平，還有一定的抗氧化應激作用，因此能夠改善血管內皮功能，有效緩衝H型高血壓的心腦血管病的進展。

打算吃葉酸的高血壓患者，應當先到醫院抽血化驗Hcy含量，根據實際情況選擇合適的劑量。對於確切的H型高血壓患者來說，可以考慮每天口服0.8mg 的葉酸藥品。

輕度的高同型半胱氨酸血症患者，平時可多吃些綠葉蔬菜、水果、堅果、豆類等富含葉酸的食物；和糙米、胡蘿蔔等富含維生素B6的食物；以及蛋、動物肝臟等富含維生素B12的食物。但是要少吃肉類、海產品等富含蛋氨酸的食物，因為蛋氨酸進入人體後會轉化為Hcy。當然，戒煙、限酒、少吃鹽和咖啡也是必不可少的。

至於中、重度的高同型半胱氨酸血症患者除了應調整飲食以外，還應在醫生的指導下服用葉酸、維生素B6和維生素B12 等藥物進行治療。

如前文所述，H型高血壓患者的最大特點是Hcy水平較高，那麼這部分人群又有什麼特徵？

經過多年的調查和尋訪，我們總結出H型高血壓群體的常見特點：進食蔬菜過少，進食動物蛋白過多，高鈉低鉀飲食，肥胖，長期大量飲酒，服用某些特殊藥物和遺傳性等。其中，有關遺傳基因的研究顯示：MTHFRC677TT基因型的人，其體內Hcy水平是CT/CC基因型的2倍，也就是說這部分人群先天就Hcy水平偏高，也就更容易導致高血壓。

調查顯示整體人群的Hcy水平普遍偏高，這與遺傳、環境和生活習慣等多方面因素有直接關係。其中討論最多的就是「葉酸」在人體內的含量問題。我們都知道葉酸無法在人體內合成，卻廣泛存在於動植物食品中，但是很容易氧化，所以人體可直接利用的葉酸相當少。

東方人的烹調方式和飲食習慣講究「煎炒烹炸」，大部分葉酸遭到了破壞，使得僅僅通過正常膳食攝入很難滿足每日0.4 mg以上葉酸的需求，不得不額外補充。

H型高血壓患者僅僅降壓，無法明顯降低腦血管病發病率，必須同時調適Hcy水平。研究發現，單獨患有高血壓或高Hcy血症的患者，其發生腦卒中的風險分別為正常人3倍和4倍，而H型高血壓患者發生腦卒中的風險為正常人的11.7倍。側面說明高血壓和高Hcy有協同作用，降壓的同時也要調適Hcy水平。

目前關於葉酸切實降低心腦血管病發病率的說法，一直在議論當中。西方國家硬性推行了葉酸強化食品，則不然。不過近年來，有關「葉酸與心腦血管病」的各種臨床研究時有斬獲，結果分析也提示葉酸確實能夠降低腦卒中的發生風險。

葉酸本身有沒有副作用呢？

答案是：在合適的補充劑量或是補充不足時沒有。

也就是說只有服用過量才會導致相應的問題出現。如過多的葉酸可能抑制機體對鋅及其他維生素的吸收，最終導致的神經系統的不良反應等。因此，選擇合適的劑量是非常重要的。為此，高同型半胱氨酸血症患者應每隔半年就檢測一次血中同型半胱氨酸的水平，以便了解自己進行治療的效果或及時調整治療方案。 。

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