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老年人使用憂鬱症藥物的療效反應 李政洋身心診所 老年, 老年憂鬱症, 長者用藥安全, 憂鬱, 蔡蔡藥師, 藥物資訊 老年人使用憂鬱症藥物的療效反應 文/蔡蔡藥師 隨著高齡化社會來臨，許多當了爺爺或奶奶的診友來就醫。一定會關心吃藥會不會改善，2015年JAMA Psychiatry提供了一些憂鬱症治療反應的指標，提供大家參考。 ＜前言＋實驗設計＞ 　 　　超過50%患有重度憂鬱症的年長者使用第一線抗憂鬱藥物治療時，療效反應不佳。這篇研究找來為453位超過60歲的憂鬱症患者，依嚴重程度分為低中高三組，始用單一藥物治療（僅提供藥物相關治療：臨床護理、自殺意念、副作用、與服藥順從性評估，未提供特定心理治療），作一個為期12週的試驗，評估項目為： venlafaxine XR用於晚年憂鬱症的效果 起始劑量為37.5 mg/d，逐步調整至300 mg/d 臨床症狀表現和預後之間的關聯 評估特定認知功能表現和憂鬱症狀表現 ＜結果＞    　    觀察12週後MADRS的變化，最終MADRS≤10定義為有反應，測量結果如下。其中＂憂鬱症嚴重度高-對藥物無反應＂的部份又再細分為（５）、（６）兩組（根據統計分析的結果：證據強度較一組高）；而＂憂鬱症嚴重度中等-對藥物無反應＂的這組，MADRS數值雖呈線性下降，最終卻未達10以下，但某些症狀改變顯著，定義為混合/無反應組（19.43%）。 憂鬱症嚴重度 對藥物有反應(MADRS≤10) 對藥物無反應 低 （１）69(15.23%) 0 中 （２）108(23.84%) （４）88(19.43%) 　　　混合／無反應組 高 （３）25(5.52%) （５） 110(24.28%) （６）  53(11.70%) 　　另外研究中發現有幾個因素會影響治療結果：憂鬱症嚴重程度、發作時間、睡眠時間減少、內疚感、工作/活動障礙、認知功能（延遲記憶力表現）。以下是各組別以第（２）組為基準比較後的結果： 認知功能（延遲記憶力表現） 第（１）組表現較佳，且是其他組的２倍以上 病程時間 第（４）、（５）組病程時間較長 教育程度高者 第（５）組佔的比例較低 憂鬱症嚴重程度（起始MADRS的分數） 分數較高的出現在第（３）、（５）、（６）組的比例較高 第（３）組僅受MADRS的分數所影響 第（１）組和第（４）組MADRS分數改善的程度比較明顯 睡眠時間減少 出現在對藥物無反應的組別（４）、（５）、（６）組的比例較低 工作/活動障礙 第（５）、（６）組出現的比例是其他組的3倍以上 內疚感 第（６）組出現的比例是其他組的2倍以上 ＜結論＞ 　　老年重度憂鬱症患者基本上對第一線抗憂鬱藥物的治療反應不佳，但還是有少部分的病人有很好的療效反應。而研究中也發現，除了本身憂鬱症的嚴重程度以外，治療結果可能受到若干因素影響，反應出憂鬱症有不同的表現型。所以短期內密集的返診追蹤治療並即時加入其他治療方式例如換藥、合併其他藥物或輔助(心理治療)對憂鬱症的預後會比單一藥物的使用更有幫助。 病程時間長的憂鬱症，也是影響治療的因素。建議在早期發現時，儘早就醫評估治療，早日回復身心健康。可參考:甚麼情況需要找心理師或醫師協助呢? 註：MADRS(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale)憂鬱症評估　　        共有十大指標，每個指標自0到6分，總分最低為0分，最高為60 分。 　　0-6分：正常，7-19分：輕度憂鬱，20-34分：中度憂鬱，超過34分：　　   重度憂鬱。 客觀的憂愁 主觀的憂愁 內在的壓力 睡眠減少 專注困難 啟動困難 感受力變差 負向思考 自殺意念 食慾減少 參考文獻:Antidepressant Response Trajectories and Associated Clinical Prognostic Factors Among Older Adults.JAMA Psychiatry October 2015, Vol 72, No. 10