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身體好了，晚上卻常常失眠 小心，創傷後壓力症找上門 李政洋身心診所 李政洋醫師, 眼動減敏及歷程更新, 創傷後壓力症候群, EMDR, EMDR相關文獻 身體好了，晚上卻常常失眠 小心，創傷後壓力症找上門 文/李政洋 經歷過重大疾病，曾經於加護病房(ICU)住院治療的患者，可能在離開加護病房後經驗到一些心理上的痛苦。過去研究顯示，在ICU治療順利回復身體健康後，患者出現創傷後壓力症(PTSD)的盛行率為5-64%。 在荷蘭的醫院，針對加護病房出院後4-6個月的人進行追蹤。43.3%的人發生PTSD，其中在經歷過蜘蛛膜下腔出血(SAH)的人，發生率高達28.6%。在回診時有疼痛、肌肉無力、疲倦、日常生活活動受限、呼吸困難、聲音沙啞，與PTSD有顯著的關係。 在美國的研究，針對呼吸衰竭、休克的患者，於加護病房出院後3-12個月進行追蹤。在3個月時，發現6-8%的人符合PTSD。在12個月時，發現1-6%的人符合PTSD。如果以在症狀亞型(subtypes)來看，以持續過度警醒(hyperarousal subtype)最多。有達到約4成的人會產生持續過度警醒、畏避的症狀。(關於持續過度警醒、畏避、創傷再度體驗的DSM5診斷準則可參考下面註釋。) 3個月 (%) 12個月(%) 創傷再度體驗 14 16 畏避 43 38 持續過度警醒 46 44 研究發現，與產生PTSD相關的ICD危險因子為:使用BZD、對於ICU害怕的記憶、以及與譫妄相關的精神病症狀的經驗。而ICU日記(寫給病人的日記，讓病人之後可以知道發生了甚麼事情)則顯著與減少PTSD症狀有關。自助的復健手冊，則在兩個月時，與PTSD症狀減少有關，但是在六個月則沒有顯著相關。 若是發現PTSD症狀可以考慮接受心理諮商，例如:眼動減敏與歷程更新療法(Eye Movement Desensitization and Reprocessing,EMDR)、延長暴露療法(Prolonged exposure therapy, PE)。或是一些血清素藥物，來修復創傷影響的神經系統，都是治療上可以有幫助的方式。參考閱讀:PTSD 反映出腦部的神經訊號系統不平衡 、心理的問題就是記憶的問題~淺談EMDR療法 註:PTSD症狀 創傷再度體驗: –反覆帶著痛苦地回憶到創傷事件(instrusive),包含影像、 思考或知覺 – 反覆痛苦地夢見創傷事件 – 彷彿創傷事件又再重演(指行動及感受，如幻覺/錯覺或 瞬間經驗再現-flashback，不是否使用成癮物質) – 暴露在象徵或類似創傷事件的內外在情境，感受到強烈心理痛苦 – 暴露在象徵或類似創傷事件的內外在情境，有強烈生理反應 畏避: – 努力逃避與創傷有關的思想、感受或談話 – 努力逃避引發創傷的活動、地方或人們 – 不能回憶創傷事件的重要部分 – 對重要活動降低性趣或少參與 – 疏離的感受或與他人疏遠 – 情感範圍侷限(如不能有愛的感受) – 對未來/前途悲觀 持續過度警醒 – 難入睡或睡眠中斷 – 易怒或暴怒 – 難維持專注 – 過度警覺(hypervigilance) – 過度驚嚇反應 參考資料: 1.Post-traumatic stress disorder after ICU discharge: results of a post-ICU aftercare program Critical Care 2015, 19(Suppl 1):P553 2.Post-traumatic stress disorder prevalence and subtypes among survivors of critical illness Critical Care 2015, 19(Suppl 1):P555 3.Posttraumatic stress disorder in critical illness survivors: a metaanalysis.Crit Care Med. 2015 May;43(5):1121-9. 4.Posttraumatic Stress Disorder in General Intensive Care Unit Survivors: A Systematic Review Gen Hosp Psychiatry. 2008; 30(5): 421–434.