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淺談結構性解離理論 李政洋身心診所 心理創傷, 李政洋醫師, 創傷後壓力症候群, 解離 淺談結構解離理論 結構性解離理論(Theory of Structural Dissociation of Personality)是由Onno Van der Hart 等治療者所提出來幫助了解以及治療創傷的一個模式。裡面包含了創傷後壓力症PTSD、complex PTSD、DESNOS(disorders of extreme stress, not otherwise specified)、以及一些常出現在心理創傷個案的人格疾患、以及解離性身分障礙(DID) 患者的人格結構在遇到無法整合的創傷經驗，會分做兩大部分。其中日常生活的部分(Apparently normal part,ANP)，主要是來負責聚焦在過生活的(像是要專注在上班、上學)。這樣的部分，會想要避開創傷造成的影響(例如PTSD診斷中的逃避創傷事件相關的刺激、麻木)。另一個情緒部分(Emotional part,EP)，負責承擔創傷經驗所包含的情緒、身體感受、行動，仍困在創傷經驗所造成的身心反應之中。當創傷經驗被促發時，情緒部分就會顯現來應對威脅 初級(Primary)解離: 對於一個過於巨大的壓力事件，本來健康的人可能會經驗到整合上的困難而在人格產生了情緒部分, EP。EP會帶著創傷所經驗到的情緒、認知、身體感覺。以及會有另一個迴避創傷的日常生活的部分,ANP平常可能沒有注意到EP的存在，會試著去避開一些可能會觸發或連結到EP的線索。對於ANP來說，EP的出現就像是莫名闖入意識的經驗。 單純型PTSD(simple PTSD)是此類的代表。例如在特定地點經驗過車禍者，在接近事發現場時，可能會促發車禍當時的畫面、身心感受。可以看做EP侵入ANP的意識當中。 次級(Secondary)解離: 出現在有complex PTSD,DDNOS的患者。可能是在整合不同的防衛以及維持生存的次系統系統*發生困難。每一個EP傾向有一個行動系統(action system)，像是害怕、憤怒、恐慌。也有的部分可能是比較有攻擊性的、有的是自傷/自殺、也有批評的、模仿加害者、不信任人..等許多涵蓋各種防衛機制。每一個EP會有自己的行為、感覺模式。 三級(Tertiary)解離: 在DID有些解離的部分會相對自主，甚至有自己的性別、年齡、工作、姓名。不同部分之間的界線，相對於初級/次級在更為明顯。不同部分可能不覺得是同一個人。在極度的解離患者，當原來的一個ANP功能不足以應付現實生活要面對的複雜工作，會有不只一個ANP，每一個負責不同的日常生活功能。例如一個負責照顧媽媽，一個負責去工作。 註 *Panksepp’s “emotional operating systems” 1.尋覓的系統（The seeking system）：探索環境、尋找食物 2.害怕的系統（The fear system）：調節過度警覺、逃避、僵立不知所措 3.憤怒的系統（The rage system）：調節攻擊 4.恐慌的系統（The panic system）：調節與對於照顧者親近的需求 參考資料: The Trauma Treatment Handbook(2010) by Robin Shapiro Phase-Oriented Treatment of Structural Dissociation in Complex Traumatization(2005) Journal of Trauma & Dissociation DSM-5 解離性障礙的診斷改變 (2012) 精神疾病診斷及統計手冊第五版通訊 The Haunted Self: Structural Dissociation and the Treatment of Chronic Traumatization (2006) Onno van der Hart, Ellert R.S. Nijenhuis, Kathy Steele 更新日期:2020/8/23