Zi 字媒體

  從BJ的夜間解離故事，後面有幾位專家的心得分享，從不同面向來看看怎麼樣來支持遇到解離現象的孩子。邊看邊筆記，李醫師也想想與自己的臨床經驗怎麼結合。   Joyanna Silberg, 博士 辨認開始發生解離，那個時刻的感覺和想法，預測解離的發生。   李醫師觀點: 從過去學習辯證行為治療中的行為分析/鎖鏈分析，到在EMDR中辨認現在的促發情境，或是身體經驗創傷療法中在時間上不同點工作，都有類似之處。可能會詢問，什麼時候，特別容易發生解離。或是在解離前，留意看看，當注意到那個時刻，現在(身體)會留意到什麼。   Ricky Greenwald, 心理師  在創傷處理中需要有一點點的喚醒 (Minimum Level of Arousal).真的嗎? Ricky提到在至少一個動物研究，發現用化學物質中斷創傷記憶相關的喚醒，不會影響成功的治療。也有個案報告，關於Flash technique的有效性。新的創傷療癒方式，需要提取記憶，但是不用與記憶相關的情緒喚醒(emotional arousal)。   之前整理關於:Flash technique的的資訊。另外荷蘭的心理師Ad de Jongh， EMDR 2.0的創始者，也嘗試用增加工作記憶的負擔，來減少記憶處理中痛苦的部分。 身體經驗創傷療法的創始者，Peter Levine，在與911生還者工作的影片中，對於發展能夠稍微觸碰一下情緒，不是完全避開，就能夠穿越.   在創傷工作之前，應該要先建立穩定與適應技巧.真的嗎? 傳統的建議的確是如此，但是也有人懷疑其證據。抱持懷疑者的論點，是因為來談者的不穩定，正是來自於他們的創傷。化解創傷相對於所謂的穩定技巧，可以帶來更有效的穩定。   李醫師在訓練當中，學習依照每一次來談者的狀態，或許有時候要先建立一些資源，有時候可以拜訪一點創傷的漩渦，甚至有時候可以深入一點。   當來談者可以因應他們的創傷，治療就完成了.真的嗎? 臨床上，創傷治療(EMDR、progressive counting)促發記憶重新固化。對於是在症狀消失了，或是要等到所有創傷記憶都處理了(做為預防未來脆弱性)才結束治療。   最近在接受督導時，提醒可以對於來的期待先釐清。或許有些人期待症狀解除，有些人想要的更多，就照每個人的需求來設計治療計畫。   Monique ,醫師 藥物應用在不同的症狀群。例如SSEI中的setraline,paroxetine，美國FDA核准用來治療成人PTSD， 對於成人fluoxetine、 citalopram、 fluvoxamine也都有效果的研究報告，對於PTSD治療中要注意的是，對於迴避和麻木症狀的效用比較少。沒有藥物特別核准用在孩子的PTSD(治療上遇到的一個難點，沒有藥廠去把對於孩子PTSD的適應症申請出來)。特定症狀的治療（失眠、攻擊性、煩燥），可以改善生活品質。   BJ的故事中，用了幾個種類的精神藥物，來穩定身心，以利記憶處理的療程。Clonidine，quetiapine/olanzapine用在晚上做為鎮靜、減少生理激發。在PTSD的三個面向症狀群中，以過度激發是藥物最可以來調節的部分。Clonidine除了晚上的作用，也有對於減少驚嚇反應, 改善焦慮、專注，對於兒童PTSD的作用。Propranolol也在白天用來減少過度激發。   以前李醫師在馬偕訓練的過程，雖然醫院有clonidine這個品項，但是當時對於這個藥物會可能想睡，但又可以改善專注有點納悶。最近聽到診友分享，一開始因為注意力無法集中來看診，後續再呼吸練習中放鬆下來，有時候放鬆的確想睡覺，有時候放鬆下來也比較容易專心，似乎解答了原本心中的疑惑。   參考資料: Ambushed by Memories of Trauma: Memory-Processing Interventions in an Adolescent Boy with Nocturnal Dissociative Episodes (2018) Harvard Review of Psychiatry