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邊緣性人格 各種藥物及魚油的輔助 李政洋身心診所 蔡蔡藥師, 藥, 藥物資訊, 邊緣性人格 　　邊緣性人格 各種藥物及魚油的輔助 文/蔡蔡藥師        BPD（邊緣性人格）的治療目前仍以心理治療為主，藥物治療為輔。雖然目前尚未有核准的藥物，不過藥物的三大治療重點放在情感失調、衝動、和認知的症狀控制上。      若從藥物分類來看：抗憂鬱藥物中的TCA（三環抗憂鬱藥）對於憂鬱症狀有不錯的效果；而Sertraline可改善憂鬱、人際關係緊張、和強迫意念等；其他憂鬱症藥物(如百憂解)的效果則不顯著。情緒穩定劑中：Divalproex sodium可改善憤怒情緒和人際關係緊張；Topiramate和Lamotrigine可改善憤怒情緒；Carbamazepine則無顯著影響。精神調節藥物中：Olanzapine獲得最多研究數據支持，可改善憤怒、偏執、焦慮、和人際關係緊張；Aripiprazole可緩解衝動、憤怒、精神疾病、和人際關係緊張等問題 ；Ziprazidone則與安慰劑無顯著差異；而典型精神調節藥物中，Haloperidol對於改善憤怒有效；Flupenthixol則可以減少自殺行為。 　　從症狀上來看：對於情感失調症狀，可選用Topiramate、Lamotrigine、Divalproex sodium、Haloperidol、Aripiprazole、Olanzapine、Quetiapine、Omega-3脂肪酸、和 Amitriptyline；衝動行為可受到Topiramate、Lamotrigine、Aripiprazole、和Omega-3脂肪酸的控制；精神症狀可靠Aripiprazole、Olanzapine、和Quetiapine獲得緩解。而部份研究指出Aripiprazole、Divalproex sodium、和Topiramate可改善人際問題；Omega-3脂肪酸亦可減少自殺傾向。 　　詳細研究結果如下： 憂鬱症藥物 :  setraline 對於減少憂鬱、人際關係緊張、強迫性思考有幫助 藥物 對照組 受試者／時間 結果 選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs） Fluoxetine (20mg-60mg/day) 安慰劑 13週 (1)憤怒情緒↓ (2)憂鬱：無差異 Fluoxetine(~40mg/day) +DBT (辯證行為治療) 安慰劑 20位BPD患者 無顯著差別 Fluvoxamine (平均劑量150 mg/day) 安慰劑 38位BPD女性 (1)改善急速的情緒變化 (2)衝動和侵略性表現無差異 Sertraline (50-100 mg/day) Olanzapine (5-10 mg/day) 120位BPD合併使用Methadone（美沙冬）的患者／12週 (1)兩種藥物皆可改善憂鬱、焦慮、過度敏感的人際關係、侵略性、強迫性意念、身心症 (2)Sertraline對於改善憂鬱人際關係、強迫性意念較有效 (3)Olanzapine對於改善焦慮、侵略性、妄想症狀、自殘較有效 三環抗憂鬱藥（TCA） Amitriptyline (平均149 mg/day) Haloperidol 90位BPD患者 Amitriptyline能顯著緩解憂鬱症狀 單胺環氧化酶抑制劑（MAOI） Phenelzine ( 平均劑量60 mg/day) Haloperidol 或安慰劑 108位非典型憂鬱症合併BPD的患者／ 5週 Phenelzine對憂鬱邊緣人格症狀有改善，憤怒和敵意均有減少，但對非典型憂鬱則無顯著差異 四環類抗憂鬱藥物 Mianserin 30mg/day 安慰劑 38位人格障礙且有自殺而住院病史的患者／6週 無顯著差異 DBT：辯證行為療法；Methadone（美沙冬）：海洛因戒癮治療藥物 情緒穩定劑:  Topiramate, lamotrigine對改善憤怒有效 藥物 對照組 受試者／時間 結果 Carbamazepine 安慰劑 20位BPD患者 無顯著差異 Divalproex sodium （帝拔癲） 安慰劑 16位BPD患者 只有6位完成試驗，其中5位在 (CGI)-I的分數有明顯改變 Divalproex sodium 安慰劑 30位女性BPD患者／6個月 改善人際關係過度敏感、憤怒敵意、侵略性 Divalproex sodium 安慰劑 15位BPD患者同時接受4週濃縮版DBT 無顯著差異 Lamotrigine （樂命達） 安慰劑 28位BPD患者／12週 明顯改善衝動和情緒不穩定 Lamotrigine 安慰劑 BPD女性／ 8週 改善憤怒情緒 Topiramate （妥泰） 安慰劑 29位女性BPD患者／8週 明顯改善STAX中的憤怒狀態、憤怒特質、憤怒外顯、和憤怒控制 Topiramate 安慰劑 42位男性BPD患者 改善憤怒情緒 Topiramate 安慰劑 58位女性BPD患者 減少焦慮、憤怒、人際關係困難、改善健康相關的生活質量 ＜註＞（CGI）-I：臨床整體評估表；DBT（Dialectical Behavior Therapy）：辯證行為治療；STAXI：憤怒狀態評估 精神調節藥物 藥物 對照組 受試者／時間 結果 Loxapine (平均14.5 mg/day) Chlorpromazine (平均110 mg/day) 80位BPD患者／6週 兩組相較於未用藥前均有顯著改善，其中Loxapine效果明顯優於Chlorpromazine，特別是在憂鬱、憤怒、敵意方面 Flupenthixol depot (長效針劑) 安慰劑 30位人格障礙的患者(其中23位為BPD)，4個月/6個月 明顯降低企圖自殺的次數 Thiothixene(最後一週平均劑量為8.7mg/day) 安慰劑 50位邊緣性人格±分裂行人格障礙的患者／12週 精神病症狀改善，但憂鬱症狀無顯著差異 Haloperidol (平均5mg/day) 或Amitriptyline 安慰劑 90位BPD患者／5週 Haloperidol相較於安慰劑能明顯改善整體行為、敵意、分裂型症狀、和衝動行為（Amitriptyline治療效果可參考TCA的另一篇研究如上述） Haloperidol (平均4mg/day) 或Phenelzine 安慰劑 108位BPD患者／5週 Haloperidol相較於Phenelzine明顯改善人際問題（Phenelzine治療效果可參考MAOI的另一篇研究如上述） Aripiprazole (15 mg/day) 安慰劑 52位BPD患者(43女9男)／ 8週 顯著改善憂鬱、人際問題、衝動、憤怒、妄想症狀、對焦慮症狀亦有幫助 Ziprasidone (平均84 mg/day) 安慰劑 60位BPD患者／12週 無顯著差異 Quetiapine(分別比較低劑量150 mg/day和中劑量300mg/day) 安慰劑 95位BPD患者 低劑量Quetiapine顯著改善人際關係、情感、憤怒、和認知問題。詳見先前的文章-你並不孤單 不是邊緣人的邊緣性人格 藥物的輔助 Olanzapine Olanzapine的研究結果來自於9篇臨床隨機對照組試驗，故獨立列於下表Olanzapine隨機對照組試驗 藥物 受試者（人） 結果 研究(1)-(6) Olanzapine 安慰劑 24-314人不等 顯著降低情感波動、憤怒、妄想、焦慮，其中有兩個研究發現可降低自殺意念 研究(7) Olanzapine Haloperidol 28 無顯著差異 研究(8) Olanzapine Sertraline 120位使用Methadone的戒癮患者 Olanzapine對於改善焦慮、侵略性、偏執、自殘等效果較佳 研究(9) Olanzapine Fluoxetine 30 無顯著差異 Olanzapine Olanzapine+Fluoxetine 31 合併藥物與使用單一藥物並無顯著差異 Olanzapine+Fluoxetine Olanzapine 29 其他 實驗組/藥物 對照組 受試者／時間 結果 Naltrexone (50 or 200 mg/day) 安慰劑　　　 25位BPD患者 解離症狀的強度和次數有改善，不過並無顯著差異 Clonidine (450 mcg/day) 安慰劑 18位BPD±PTSD合併過度警醒症狀的患者 過度警醒的情形有顯著改善 Oxytocin 40IU 安慰劑 14位BPD患者 改善壓力導致的煩躁不安 Omega-3脂肪酸 EPA 1g/day 安慰劑 30位BPD女性／8週 顯著減少侵略行為和憂鬱症狀 EPA (1.2 g/day)+  (DHA，0.9 g/day) 安慰劑 35位BPD患者／12週 明顯改善憂鬱症狀、自殺、和日常壓力反應（有同時接受精神照護） EPA (1.2 g/day) 安慰劑 15位青少年BPD患者 顯著改善日常生活功能，減少精神症狀 EPA+DHA +Valproic acid Valproic acid 43位BPD患者 改善BPD症狀如衝動行為、憤怒情緒、或自殘行為 ＜註＞PTSD：創傷後壓力症候群 　　此篇研究受限於受試者人數研究期間太短（多半6-12週）、中途退出人數多、不一致的測量結果、收案對象不夠多元、多為單一研究的結果等。此外，大部分研究排除具自殺意念或自殺未遂的個案，這些因素都會使BPD的研究結果不夠精確。不過雖然藥物治療對於BPD患者僅是輔助，但對於邊緣性人格疾患的認知扭曲、情緒調節、或衝動控制等各方面均可獲得不錯 的效果。 參考資料：The Efficacy of Pharmacotherapy for Borderline Personality Disorder: A Review of  the Available Randomized Controlled Trials.PSYCHIATRIC ANNALS • Vol.45,No.8,2015 photo credit from pixabay @ CC0 domain 診所對於邊緣性人格心理治療有經驗的心理師:　張元祐心理師 十月份靜心時間:運用香氣記憶，啟動舒活人生　 [caption id="attachment_1041" align="aligncenter" width="378"] 運用香氣記憶，啟動舒活人生[/caption] 十一月身心覺察體驗課程: 身動。心靜  [caption id="attachment_1116" align="aligncenter" width="384"] 身動。心靜[/caption]