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內在孩子的家庭成員 李政洋身心診所 心理創傷, 解離, IFS 了解解離性人格疾患(多重人格)患者的內在家庭成員(不同的交替人格部分)，越多的認識與彼此信任，我們有越多治療上的著力點。以下內容主要為閱讀楊醫師第二本介紹解離症專書的心得。 楊醫師認為，不必要求患者將內在系統詳細的畫出來。直接針對其中的一個人格部分做治療，可能對於其他部分也會有幫助。其他部分可能，因此會感覺到在此時此刻，是安全的，與過往不同。過去我也曾做過類似的要求，大多數時間得到的，其實還是不夠完整的資訊，常常有些一開始還在觀望，慢慢隨著治療過程中逐漸現身。不過在EMDR關於解離的訓練中，督導則是建議，先邀請大家一起有共同意識，引導每個部分可以注意到現在的時間、空間，已經與過往不同，再針對同一個創傷事件受到影響的交替人格部分們，一起來做治療。看起來有些類似，不過操作的順序不太一樣。 與內在家庭成員聯繫 楊醫師的經驗中，他診療的DID患者，一開始有2/3不知道有其他交替人格存在。在臨床上，會主動來就診，開門見山就提及解離症狀或解離性人格疾患的真的不多。比較多的是，家人從側面觀察到相關的症狀，或是從一開始的表現逐漸抽絲剝繭，發現不是單存的焦慮、憂鬱或躁鬱，而是不同人格部分所握有，各自不同的情緒。 典型內在家庭中的成員 主人格 在結構解離中，有些治療師會稱作ANP(apparently normal part)，就是會來負責一些日常生活，過日子的部分。大部分的主人格可能是有點憂鬱、焦慮、安靜。 孩子的部分 許多孩子的部分，因為創傷發生的經驗太早，很難用語言去表達，或是創傷記憶是用內隱記憶/非陳述性記憶來儲存。有的孩子偶然在家庭聚餐中，聽到哥哥被小時候保母欺負的經驗，她才發現那些出現在腦海中的畫面，有可能就是過往記憶的片段。 有些孩子的部分，被困在過去的時光裡。也有的孩子在六歲的時候，產生了一個10歲的人格，在他33歲，那個人格還是停留在10歲。Colin Ross提醒，在大多數的時候，人格部分的年紀，與他們實際的年齡不一樣。 生氣的部分 如果是在治療中出現生氣的人格，楊醫師建議可以把握機會，利用這樣的憤怒情緒，來克服過去創傷所造成的影響。藉由對於施虐者的憤怒，來扭轉原本施虐者強加在身上的錯誤信念。協助比較害怕的人格部分，來對抗謊言。 當生氣/憤怒的人格出現，治療者應該先對他做了解，並且對於他願意現身在治療中，表示欣賞。治療者協助他，將憤怒轉到合宜的目標上，也就是施虐者，而不是將憤怒的槍口對內。強調造成問題的，其實是施虐者，而不是為此感到害怕難過的人格部分。不然生氣的人格，常常會對於身體的疼痛解離，而嘗試去傷害/懲罰其他的人格。這其中的轉變，楊醫師提醒要由治療師來引導，不太會自然地發生。 組織者/管理員 通常是管理在家中，或是在工作中的事情。這樣的人格部分，讓患者在內在的混亂中，可以繼續保持生活下去。但是當受到太多的經驗回閃，有可能無法負荷，這時候就沒有辦法，好好的管理日常生活的恆定。 保護者 這個交替人格部分，很可能會很多疑，什麼人都不太相信。治療師的工作，就是去確認，這個人格對於整體的安全性的重要。最好的臨床策略，可能就是邀請保護者，繼續去監視每個人，當然也包含治療者。 自殺的人格部份 治療中的安全性，是需要被放在最優先考量的，如果不安全，這樣的治療怎麼樣也說不上成功。自殺的人格部份，常常是希望透過這樣的方法，可以結束痛苦，也不想要造成其他人的負擔。 自我傷害的人格部份 自我傷害有很多不同的，可能的意義。有時候，是利用痛覺，讓從麻木或是感受不到任何的感覺的狀態中回復。也有可能，是用來懲罰那些無力阻止受虐的部份。另外有些是為了製造出，與想要忘記的痛苦記憶，同等的傷痛。 陽剛的人格部份 在女性的解離性人格患者，常常會有個驕傲的人格部份。這樣的人格部份，有時候會強自鎮定，來承擔作為保護者的角色。 母親的人格部份 當解離性人格患者的患者，如果有了孩子，常常會有個負責任的穩定母親人格，來負責照顧孩子。可能目前我接觸的患者還不夠多，做為父母的也屈指可數，或許有更多相關經驗，我可以再來擴充這個部份。目前有時候遇到的，反而是不太穩定的父母，需要請社政單位，一起加入來確保孩子的平安成長。 工作的人格部份 這樣的人格部份，會負責做每天的工作及家事。我有遇過診友，有這樣的部份，負責替他去上學，他只記得自己有出門去上學，以及有回到家裡的記憶，對於上學過程中的事情則沒有印象。 邪惡/魔鬼般的人格部份 對於有些基督徒的弟兄姐妹，可能會把這樣的人格部份，當作是邪靈入侵，而以趕鬼的方式來醫治。如果是傳統民間信仰，可能會當做是有冤親債主，要找師父超渡。有些時候，趕鬼和超渡做了很多次，但是效果不彰。可能要考慮，是過往的創傷經驗，所造成的解離性人格疾患，反而應該要嘗試去了解這個人格部份。 內在的治療者 當出現了這樣的人格部份，代表患者很有動機想要回復，同時也正走上療癒的道路。 與其他治療者提出的人格部份做比較 這個部份是李醫師自己閱讀不同資料之後，所做的整理，嘗試把比較相近的概念，以表格方式做比較，來協助自己面對不同的人格部份時，內在可以有概念，可以怎麼去認識了解，以及提供所需要的協助。 楊醫師 Suzette Boon 內在家庭系統(Internal Family Systems Model) 孩子的部分 年輕的部份(young part) 被放逐者(exiles) 內在的治療者 陽剛的人格部份 母親的人格部份 組織者/管理員 保護者 照顧者的部份(Helper parts) 管理者(managers) 生氣的部分 邪惡/魔鬼般的人格部份 像是曾經傷害過你的人的部份(Parts that imitate people who hurt you) 1. 完美主義者(Perfectionist):試著讓你最甚麼事情都要求完美。當你沒有辦法符合他的標準，他會批評你，讓你無法完成工作。 2. 內在控制者(Inner controller) :試著控制衝動行為。像是暴食、使用娛樂用藥物。他在妳衝突的行為之後讓你感覺很羞愧。 3. 嚴厲的主人(Taskmaster):他試著藉由告訴你，你很懶惰、笨拙、沒有能力，來催促你去做事。。 4. 暗中破壞者(Underminer):逐漸削弱你的自信讓你不去冒可能會失敗的風險，讓你感覺一直無法往前進。 5. 破壞者(Destroyer):攻擊你的基本自我價值(self-worth) 它會讓你覺得很羞愧不應該存在。廣泛的負面能量，消滅你的創造力、自發性、渴望。 6. 引誘產生罪惡感者(Guilt Tripper): 利用你過去做了或沒有做的，造成別人傷害的特定行動來攻擊你。讓你覺得很糟糕沒有辦法原諒自己。 7. 鑄模工(Molder):試著讓我們遵循一些家裡的常規、或是社會的習俗。當我們沒有照著這些常規、習俗來做的時候，鑄模工會攻擊我們，當我們照做的時候會被稱讚。 自殺的人格部份 自我傷害的人格部份 羞愧的部份(Ashamed parts) 有時候會遇到來就診患者家屬，已經有做了一些功課。希望透過ㄧ些資料的整理，可以提供毫無頭緒的親友，了解自己身邊解離性人格疾患患者，內在可能有什麼樣的成員。近一步，可以有著力點，來逐步認識他們，提供協助。 參考資料: Engaging Multiple Personalities Volume 2 by David Yeung Coping with Trauma-related Dissociation by Suzette Boon Evolution of The Internal Family Systems Model By Dr. Richard Schwartz, Ph.D.