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常見精神科藥物的眼部不良反應 李政洋身心診所 蔡蔡藥師, 藥, 藥物資訊 蔡蔡藥師 有許多認真的診友，在仿單或是處方簽上的說明，會看到有關眼睛的一些影響。或者是在回診的時候，有提到一些眼睛的不舒服，想知道是否與藥物有關。 ＜常見精神科藥物的眼部不良反應＞ 精神科藥物可能誘發的視覺不良反應，大致可分為七大類： 眼瞼和角膜結膜疾病（Eyelid and keratoconjunctival disorders） 葡萄膜疾病（Uveal tract disorders）：包含虹膜、睫狀膜、脈絡膜 視力調節干擾（Accommodation interference） 狹角型青光眼（Angle-closure glaucoma） 白內障/色素沉著（Cataract/pigmentary deposits in the lens and cornea） 視網膜病變（Retinopathy） 其他（Other disorders）：如淚液減少、視覺暫留、眼部肌張力障礙、動眼危象、眼白變大/眼睛變凸等） 眼瞼和角膜結膜的疾病:鋰鹽(Lithium)在躁鬱症的診友是常見的用藥，之前台灣本土的研究，發現有三分之一的人基因檢測對鋰鹽是會有效果的。在使用上要注意剛開始服用藥物的前幾周，是否會覺得眼睛刺激。這可能是與淚液中，鈉鹽的含量增加有關。這樣的情況通常是短暫的現象，可以用一般市售的人工淚液來改善。 角膜/水晶體色素沉著:穩舒眠(Chlorpromazine)，一個傳統的精神調節藥物，目前仍普遍被使用。在高劑量上可能造成角膜/水晶體色素沉著。在研究中是服用800mg的穩舒眠兩年，約一半的人有此現象。 高劑量在加上長時間的使用，與此情況有關。 瞳孔放大:傳統的三環抗憂鬱劑(TCA)、傳統精神調節劑、和血清素藥物有可能會造成暫時的瞳孔放大，通常不會有甚麼後遺症。偶爾在少數患者身上可能會與閉鎖性青光眼有關。血清素藥物中比較要注意的是與正腎上腺素和抗膽鹼作用有關的藥(百憂解,Fluoxetine/克憂果/Paroxetine) 視力調節干擾: 主要與三環抗憂鬱劑(TCA)和第二代精神調節劑裡面的部分藥物有關。TCA在約三分之一的患者上，可能會短暫造成視力模糊，主要與抗膽鹼作用有關。較常發生在剛開始使用藥物的階段，身體通常會逐漸適應藥物而自然改善。 動眼危象（Oculogyric crises）：一種發作性兩眼向上或向一側竄動的不自主眼肌痙攣發作。患者多半會來說眼睛上吊，或是眼睛一不注意就一直往上看，也可能會因此覺得眼睛疼痛。在傳統高效價精神調節藥物上比較常會見到，或是妥泰也有可能。如果有此現象，通常是服藥後很快就會出現。 眼球運動障礙:許多人提到如果在鎮靜安眠藥(BZDs)服用太多的時候，會覺得眼神呆滯，或是在開車/騎車的時候比較不容易掌握距離感，可能與影響到眼睛的肌肉有關。另外在鋰鹽、妥泰、血清素類藥物上可能會出現。也要注意如果在服藥的時候，是否仍然有喝酒。 藥物 影響 發生率 視覺障礙嚴重度 精神調節藥物 Phenothiazines/ Butyrophenones 動眼危象 少見 中度/短暫 散瞳 少見 無-輕微/短暫 結狀肌麻痺 罕見 輕微/短暫 Chlorpromazine （或其他?） 角膜/水晶體色素沉著 常見 無-輕微 上皮角膜炎 罕見 無 角膜水腫 罕見 嚴重 色素/顆粒性視網膜病變 罕見 輕微-中度 Fluphenazine 黃斑病變 罕見 中度 Thioridazine （或其他？） 色素性視網膜病變 常見a 中度-嚴重 抗憂鬱藥物 TCAs （如Imipramine、Amitriptyline、 Protriptyline） 淚液分泌↓ 罕見 無-輕微 視力調節干擾 常見 輕微/短暫 眼白變大/眼睛變凸 極罕見 輕微 狹角型青光眼 少見b 嚴重 Trazodone 視覺暫留 極罕見 輕微 SSRIs （如Citalopram、Escitalopram、 Fluoxetine、 Fluvoxamine、 Paroxetine、 Sertraline） 散瞳 常見? 無 （除非導致青光眼） 狹角性青光眼 罕見b 嚴重 黃斑病變 單一案例報告 輕微 動眼危象 極罕見 中度 BZDs ↓眼動 少見(劑量相關) 無-輕微 Diazepam （或其他BZDs？） 狹角性青光眼 極罕見 無-輕微 Diazepam 過敏性結膜炎 單一案例報告 中度 Lorazepam （或其他BZDs？） 色彩對比敏感度受損 常見? 無-輕微 抗癲癇藥 抗癲癇藥 （情緒穩定劑） 其他眼睛運動障礙 Carbamazepine 橫向/下視性眼球震顫 少見 輕微 動眼危象 罕見 中度 眼肌麻痺 罕見 輕微/短暫 Lamotrigine 眼球震顫 罕見 輕微 Topiramate 近視 少見 輕微-中度/短暫 狹角性青光眼 少見 嚴重 動眼危象a 罕見 中度 眼球震顫 少見 輕微-中度 Valproate 色彩辨識異常 罕見 無-輕微 其他 Lithium 眼球凸出 罕見 輕微-中度 下視性眼球震顫 少見 輕微 眼睛刺激 極罕見 輕微-中度/短暫 視乳頭水腫 罕見 輕微-中度 a：高劑量或長期治療下發生／b：僅發生於前房狹窄的個案 ＜常見眼科併發症與相關之精神科藥物＞ 眼部併發症 藥物 屈光不正 Topiramate 眼內壓升高 Topiramate、TCAs （Amitriptyline）、SSRIs 眼動障礙 抗癲癇藥 （包含Topiramate）、鋰鹽（Lithium）、苯二氮類藥物（BZDs） 動眼危象 典型精神調節藥物：高效價>低效價、 高劑量Risperidone、Topiramate、SSRIs （極罕見）、Carbamazepine （極罕見） 白內障 典型精神調節藥物 （主要是高劑量Chlorpromazine）±其他精神調節藥物（罕見且具爭議） 視網膜病變 典型精神調節藥物 　　精神科藥物導致的眼部副作用並不常見，不過高風險的患者應告知醫師並注意可能發生的不良反應，即早發現和介入治療可以可以避免大多數嚴重和不可逆眼部損傷的發生。請教眼科專科醫師的建議，如果病人服用後有視力模糊合併頭痛嘔吐，要懷疑是否有青光眼的可能。醫師對於有青光眼病史的病友要小心使用血清素藥物或考慮開立其他藥物。希望大家都能夠心情開朗、保持眼睛明亮。 特別感謝: 黃柏憲醫師@楊貞芳眼科診所 劉沛綱醫師@阮綜合醫院 友情提供專業諮詢 參考資料：Ocular Adverse Effects of Common Psychotropic Agents.CNS Drugs 2010; 24 (6): 501-526 photo credit: Pixabay @CC0 domain 李政洋身心診所:台北市松山區三民路84號 (02)27620086 醫師簡介 | 門診時間表|臨床心理師 | 諮商心理師團隊 心情大掃除活動 12月~明年1月