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最近有幾個診友，因為焦慮、憂鬱的關係瘦了好多。在服用血清素/憂鬱症藥物後，體重逐漸回升，慢慢地接近以前的體態。也有診友服用藥物後心情愉悅，但是親朋好友覺得變得比較會吃，體重有點增加，造成了一點煩惱。到底這些藥物在哪些人吃了可能會看到體重上的變化? 體重會增加多少? 大概吃多久會看到這樣的現象?這些問題常常出現在診間。因為有些人不想要太瘦，也有人是不想要變胖。 過去血清素藥物被認為比較會引請體重減少。像是有一些暴食症的診友，服用此類藥物，也是希望可以少吃一點讓體重減少。過去的研究，認為在急性期及維持期(分別大約3/6個月)，使用mirtazapine會與體重增加有關。所以也有的醫師在胃口比較不好的憂鬱症患者，會想要嘗試利用這個藥物來改善食慾。另外兩個血清素的藥物paroxetine和citalopram，也被發現在中長期的使用下會與體重增加有關。 ＜研究評估＞ 　　體重增加會降低服藥順從性和引發其他併發症，這篇研究收錄362位患者，評估使用抗憂鬱藥物對體重的影響： 收案對象： 年齡18-65歲 願意參加研究 服用抗憂鬱藥物6-36個月 能夠確實評估體重的變化 排除對象： 智能遲滯 有精神分裂症(知覺失調症)或躁鬱症病史 心肺功能疾病、神經系統疾病、血液腫瘤相關疾病、內分泌失調、發炎性腸道疾病 在收案的前幾個月有急性醫療病史如感染性疾病 服用任何可能影響體重的藥物如類固醇、口服避孕藥、抗組織胺、抗癲癇藥等 使用抗憂鬱藥物治療前曾因精神疾病而導致體重下降 使用抗憂鬱藥物併用其他精神調節藥物 合併使用其他抗憂鬱藥物 任何治療期間可能影響體重變化的因素 ＜結果＞ 人口分佈： 收案人數：362人 平均年齡：40.49±11.89歲 性別：女性（285人，78.7%）、男性（77人，21.2%） 已婚：294人，81.2% 教育程度：中等（242人，66.9%），平均10.17±2.74年 吸菸者：22.7% 使用抗憂鬱藥物（n=362人）後體重改變情形： 體重減輕（n=15，4.1%） 體重不變（n=147，40.5%） 體重增加（n=200，55.2%）：其中有177人（48.8%）有食慾增加的情形；143人（39.5%）反應特別渴望碳水化合物(垃圾食物)。給藥後體重平均增加時間為2.28±1.99週(也就是一個月內)，增加4.97±6.16公斤，85%的個案體重在用藥的前三個月內增加。用藥前平均體重：68.04±12.86公斤；用藥後平均體重：72.76±12.71公斤。362人中，147人（40.6%）體重增加7%以上；26人（7.2%）體重增加20%以上，詳見下表 藥物 人數（總人數362人） 體重增加的人數 增加7%以上 增加20%以上 Citalopram n=19，5.3% n=10，52.6% n=6，31.6% n=2，10.5% Fluoxetine n=29，8.0% n=4，13.8% n=2，6.9% n=0，0% Escitalopram n=76，21.0% n=49，64.5% n=37，48.7% n=7，9.2% Paroxetine n=80，22.1% n=59，73.8% n=44，55.0% n=8，10.0% Sertraline n=80，22.1% n=27，33.8% n=16，20.0% n=1，1.2% Venlafaxine n=49，13.5% n=31，64.6% n=25，52.1% n=6，12.5% Mirtazapine n=17，4.7% n=15，88.2% n=13，76.5% n=3，17.6% Duloxetine n=12，3.3% n=5，41.7% n=4，33.3% n=0，0% 　　統計分析後發現，婚姻、就業狀況、吸菸與否、經濟水平、糖尿病家族史、子女數量、憂鬱症治療時間長短與體重無顯著關係；教育程度較低、起始BMI較低(體重增加者的平均BMI為23;沒有增加者為26..好像都不太瘦..)、家族有人比較肥胖、年齡較輕(體重增加者的平均年齡為38歲;沒有增加者為41歲)、憂鬱症藥物治療前體重較輕等、女性，則是造成服藥後體重增加的重要因素。至於體重增加7%以上的因素，則為教育程度較低、起始BMI較低、家族有人比較肥胖。 ＜討論＞ 　　這篇研究發現Sertraline、Paroxetine、Citalopram、Escitalopram、Mirtazapine、Venlafaxine、Duloxetine跟顯著的體重增加有關，這跟之前的幾篇文章有些出入： Serretti et al.：只有Paroxetine（↑2.73公斤）和Mirtazapine（↑2.59公斤）與體重有關，長期使用會使體重增加。 Dent R, Blackmore A, Peterson J, et al.：Venlafaxine、Fluoxetine、Sertraline對體重的影響不大。 Wise et al.：長期使用Duloxetine（↑0.9公斤）和Paroxetine（↑1.0公斤）會使體重顯著增加。 Patten et al.：使用抗憂鬱症藥物治療的患者在12年間體重平均從72.9公斤增加至76.9公斤。 Dannon et al.：使用Paroxetine的患者體重平均增加5.06公斤。 Dannon PN, Iancu I, Lowengrub K, Gonopolsky Y, Musin E, Grunhaus L, et al.：使用Fluoxetine（↑5.2公斤）、Citalopram（↑6.9公斤）、Paroxetine（↑8.2公斤）、Fluvoxamine（↑6.3公斤）都會使體重增加。 　　回到正文，使用抗憂鬱藥物體重增加7%以上的患者中：Mirtazapine佔有76.5%，Escitalopram、Paroxetine、Venlafaxine約有50%，Citalopram、Duloxetine約有33%；跟Wise et al.的Duloxetine（↑12.8%）Paroxetine（↑13.8%）和Bet et al. 的SSRI（↑19%）、Venlafaxine（↑17%）、Mirtazapine（↑29%）相差甚遠，此差異可能來自於研究設計和樣本選擇。(這篇文章為土耳其的研究。)不過由此看來，大多數的抗憂鬱藥物都與體重增加有關，特別是有危險因素的患者，可能需要注意，是否體重的變化，是來自於目前服用的抗憂鬱藥物。可能服藥的前一到三個月，是一個重點觀察的時期。如果有心寬體胖的情況，記得與治療者討論。 ＜參考資料＞ Weıght Gaın And Assocıated Factors In Patıents Usıng Newer Antıdepressant Drugs(2014) General hospital psychiatry