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<從創傷到復原>書中，作者赫曼教授建議可以將身體化疾患(現在更名為: 身體症狀疾患)、邊緣性人格疾患和解離性人格疾患，視為複雜型創傷後壓力症的變體，都是源於患者對於創傷環境的生存適應過程。這幾周參加研討會，從台大黃偉烈醫師、高醫大林宜美教授，分享自律神經評估身體症狀疾患、腦波神經回饋用在憂鬱症的主題有些收穫。 身體症狀疾患-自律神經失去平衡 黃醫師研討會中分享身體症狀疾患(somatic symptom and related disorder) 與自律神經的關聯性。在他的研究中，身體症狀疾患患者的LF/HF(交感/副交感神經平衡)，TP(總功率)為低於正常人。另一個值得注意的是，在男性患者中，憂鬱與HF(副交感神經活性)的關係，比與身體症狀嚴重度相關性來的高。這樣的現象，與身體症狀疾患診斷準則以前是從<排除>其他身體因素來看，到現在(DSM- 5)納入考慮情緒(對於健康或症狀一直高度焦慮)、想法(病人持續且不成比例地擔心其症狀的嚴重性)、行為(為了這些症狀或擔心健康問題而投入過多的時間和精力)的層面的做診斷，我想是很好的提醒(可能主訴是身體不適，但是要多注意心理層面)。 檢測自律神經的結果 測量自律神經的結果 - 畫面取自舒壓儀 Eureka 進一步看看:憂鬱可能的自律神經狀態 要注意在不同症狀的憂鬱症患者、不同共病、不同年齡、不同測量狀態，自律神經所呈現的變化都不盡相同。以下摘自回顧文獻。 ·       Kemp(2012)在沒有使用藥物的憂鬱症患者，其中有的合併焦慮、恐慌或創傷後壓力症，發現在憂鬱合併焦慮症者RMSSD(副交感活性)、HF顯著下降。 ·       Shinba(2013)一樣評估沒有藥物治療的憂鬱症患者，測量認知測驗時的自律神經，發現HF power 和 LF/HF 增加。 ·       Wang(2013)測量24小時自律神經，發現SDNN(自律神經活性)、RMSSD、HF在憂鬱患者顯著降低，LF/HF與憂鬱症程度呈現正相關。 ·       Kemp(2014)發現在憂鬱症合併有好事也不能感受到正面的情緒者，與無合併此症狀者相比，RMSSD較低。 ·       Ha(2015)在老年憂鬱症患者(年齡大於60歲)，發現LF、HF、TP、SDNN、RMSSD減少。 自律神經反應不盡相同-治療怎麼做 如果你跟我一樣，看完這些不完全一致的資料頭有點暈。好消息是，我從高醫大林宜美教授的故事，學到了方法。她分享幾年前，剛回國開始做研究時，參考國外研究者，認為憂鬱症患者有兩側前額alpha波不對稱，可以以此做訓練。結果研究出來，在參與研究的患者中，沒有得到類似的結果。後來進一步去詢問，原來該學者認為只有在無法感受到快樂的憂鬱症患者，比較會有這個情況。後續林教授的研究，就先從憂鬱症患者，評估是否會有此現象開始，如果有才進行相關的訓練。 回到臨床工作上，也試過對有身體症狀疾患/憂鬱症診友，測量自律神經。有些的確可以看到一些與常模不同，也的確有人沒有不同。透過林教授的經驗，我想這樣評估的意義，是後續針對測量起來與常模有所不同者，可以從自律神經變化/相關練習，對治療有所幫助。其他人可能還需要再找看看，有沒有其他適合評估的方法。期待透過方法不斷的進步，都能夠找到適合每個人的方式。 參考資料: ·       Measures of Heart Rate Variability in Individuals With Somatic Symptom Disorder (2017) ·       A literature review of heart rate variability in depressive and bipolar disorders (2016) Australian & New Zealand Journal of Psychiatry