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複雜型創傷後壓力症 如何評估 李政洋身心診所 心理創傷, 李政洋醫師, 創傷知情, 創傷後壓力症候群, 複雜型創傷後壓力症 在國際疾病分類標準(ICD-11)出版之後，複雜性創傷後壓力症(Complex PTSD, 以下簡稱C-PTSD)成為正式的診斷。C-PTSD 包含PTSD的三個診斷群，以及多了，裡面包含有情緒調節困難、負面自我概念、人際關係面有困難。有研究者陸續使用國際創傷問卷，來評估此情況。 國際創傷問卷是23題自評量表，使用李克特量表(0-4, 0代表一點也沒有 ; 4 代表極度)，裡面有7題關於PTSD、16題關於自我組織困難。可能的C-PTSD診斷需要符合PTSD的診斷準則，同時在自我組織困難的三個診斷群中，情緒調節困難-過高反應(C1-C5 ≥ 10)、情緒調節困難-過低反應(C6-C9 ≥ 8)、負面自我概念(C10-C13 ≥ 8)、人際關係面有困難(C14-C16 ≥ 6) 在經驗重現的部分，使用3個項目: 1.惡夢 2.經驗重現 3.當有些事情讓你回想起過往經驗，感覺到很煩 對於創傷案主而言，有時候對於過往的創傷記憶沒有很清楚的印象(可能發生的時候年紀還很小或是有腦傷)，第3項可以讓有此情況的人，比較有機會被辨認出經驗重現的部分。這邊的，有時候我會請他們替換成，因為事情有可能不記得，但是有時候與特定人相處，可能在理智上知道很平常的互動，卻讓他們莫名的感覺很煩。 PTSD項目的詢問方式: 創傷後壓力症症狀 1.惡夢 2.事件在此時此刻重演(經驗重現) 3.當有些事讓你回想起過往經驗，感覺到很煩 4.迴避內在提醒物 5.迴避外在提醒物 6.警戒 7.神經質/受驚嚇 DSO項目的詢問方式: 自我組織困難症狀 激烈反應 情緒需要很長時間平復 感覺容易受傷 無法控制的憤怒 不考慮後果的行為 麻木 對於感覺到樂趣有困難 覺得與世界很有距離感 感覺靈魂出竅 失敗 沒有價值感 羞愧 罪惡感 與他人隔絕 與人維持緊密關係有困難 避免進入一段關係 有橫跨6大洲的29個國家，使用國際創傷問卷做研究。(亞洲有看到日本、香港、泰國、中國)在蘇格蘭國家健康服務創傷中心研究發現，與PTSD相比，C-PTSD的患者有更多的負面童年經驗以及生活受到更多的影響。以及透過問卷可以分別出兩種診斷不同的症狀表現。德國的研究則是發現，性暴力與C-PTSD的關聯性高於PTSD。美國初步的分析在終身盛行率上，PTSD: 4%、C-PTSD: 3.3%。在自我組織困難的診斷群裡，最常見的是負面的自我概念，有可能這個部分是C-PTSD的關鍵點。 過去與長期受到關係創傷，現在看來符合複雜性創傷後壓力症的診友工作。透過眼動減敏與歷程更新的方法，將與診友負面自我概念(或是EMDR裡的核心負向自我認知)相關的記憶做處理，隨著肩頭上背負的擔子輕了，自我強度也隨之逐漸增長。關於複雜性創傷、解離的評估、治療方式，目前在國際上也還在逐漸發展當中。我想這也是我們這個世代的治療者，可以關注的一個面向。 2020/7 更新: 由香港理工大學 Dr. Grace W.K. Ho 所翻譯的繁體中文版本，這個版本在題目上做了簡化。也加上了對生活功能(人際、工作、其他生活重要的活動)影響的評估。原始網站 參考資料: 1.PTSD and Complex PTSD: ICD-11 updates on concept and measurement in the UK, USA, Germany and Lithuania (2018) European Journal of Psychotraumatology 2.Validation of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) and Complex-PTSD using the International Trauma Questionnaire (2017) Acta Psychiatrica Scandinavica 3.The International Trauma Questionnaire: development of a self-report measure of ICD-11 PTSD and complex PTSD