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兩種憂鬱症藥物對自律神經的影響 李政洋身心診所 自律神經, 情緒, 憂鬱, 蔡蔡藥師, 藥物資訊 蔡蔡藥師 ＜前言＞ 　　心律變異度（HRV）是用來研究憂鬱、焦慮和心血管疾病之關係的重要指標。心律變異度反應心臟自主神經的調節，其數值下降被認為與憂鬱症和心血管疾病的致死率有關。然而研究發現，不只是憂鬱症，有些抗憂鬱藥物亦與心律變異度下降有關。這篇研究利用心率、血壓、和心律變異度評估兩種常見的抗憂鬱藥物Venlafaxine和Mirtazapine對心臟自主神經的影響。對於藥物的選擇上，可以將HRV的變化加入考量。 ＜評估方式＞ 實驗組 授試者：44位DSM-IV評估為重度憂鬱症（MDD）且漢氏憂鬱量表分數18分以上的患者。 步驟：試前先經過藥物排除期（停用至少6天精神科藥物）後，分別使用四週Venlafaxine（11女9男，初始劑量75mg/day，最終150-300mg/day）或Mirtazapine（13女11男，初始劑量30mg/day，最終30-75mg/day），並在第14、28天測HDRS、LF、HF、BP、和TP。 對照組：28位健康受試者（21女7男） 註 憂鬱症嚴重程度由漢氏憂鬱量表（HDRS）所評估 ↓6分正常；7-17分：輕度；18-24分：中度；25分↑：重度。研究中分別做前測、中測（14天）、後測（28天），第28天分數降至7分以下的視為緩解。 TP（Total Power）：全部心跳期間之變異數、高頻、低頻、極低頻的總和。臨床意義為整體心律變異度評估。 HR：心跳速率 LF：交感神經活性 HF：副交感神經活性 BP：血壓 ＜結果與討論＞ 治療前評估 實驗組的性別、年齡、憂鬱症嚴重程度無差異。 實驗組和對照組性別、年齡、BMI無差異。 憂鬱症患者的HR、LF/HF較高，TP較低，血壓則無差異。 治療後（評估項目LF/HF、TP、BP、HR） TP在休息或活動時均降低 HR在休息時升高，活動時無顯著改變 LF/HF和血壓均無顯著改變 Venlafaxine和Mirtazapine之間無顯著差異 ＜討論＞ 　　交感神經與副交感神經不平衡、缺乏運動、或焦慮緊張可能是造成憂鬱患者高HR的原因；TP數值在患者較低，代表自律神經調控變差；患者LF/HF比值高表示交感神經活性增加，副交感神經活性下降。這些不平衡的現象都會增加心臟疾病的風險。同時也可能代表，憂鬱與長期壓力有關。 　　有研究指出三環抗憂鬱藥（TCA）的腎上腺素阻斷(anti- α 1-adrenergic)及抗膽鹼作用和選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）改變副交感神經的功能均有可能降低HRV，不過目前對於SSRI的研究結果並不一致，有些改善有些則否。而相較於TCA，Venlafaxine有較低的抗膽鹼作用和心臟毒性，不過與劑量相關的副作用如BP↑和HR↑曾被報導過，而Mirtazapine造成HR↑的原因可能來自於其在α2、5-HT2和5HT-3受體的作用。這篇研究發現Venlafaxine和Mirtazapine無法改善憂鬱患者自主神經不平衡的問題，甚至會造成HR和HRV的惡化，在臨床上藥物的選用需要特別注意。 現在醫學逐漸了解，憂鬱症會與自律失調有關。至於自律神經失調，是發生在憂鬱症開始之前，或者會持續到憂鬱症痊癒之後，以目前現有的資料還沒有辦法回答。規律的作息、持續運動後，觀察精神體力的改善、飲食的變化，可以從這些生活中的改善，來找回生活中的平衡。而不用執著於自律神經、憂鬱症等名稱，是我們即刻就可以試試看的。 ＜參考資料＞ Heart Rate Variability During Antidepressant Treatment With Venlafaxine and Mirtazapine.Clin Neuropharm,2013;36: 198–202 李政洋身心診所:台北市松山區三民路84號 (02)27620086 醫師簡介 | 門診時間表|臨床心理師 | 諮商心理師團隊