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解離症治療的預後 李政洋身心診所 心理創傷, 李政洋醫師, 解離 關於治療，大家都會想知道需要多久。通常多久(時間長短)會依照治療的目標怎麼訂(有些人只求可以睡著、有些人期待可以專心工作)，以及不同的預後因素，會造成達成目標快慢有所不同。 The Haunted self 中有提到預後可以區別為3組。這3組可能隨著治療，會有所變動。 1.     雖然有2,3級結構性解離，患者的ANP(日常生活看似正常的部分)還是有著強大的功能，不論是與內在不同部分的合作，或是應對日常生活和工作。相對於其他兩組來說，比較少出現自我傷害的行為，共病的憂鬱等情況治療反應較佳。主要負責日常生活的ANP有一些情緒調節技巧、社交技巧。對於創傷也容許治療師來協助，做一些改變。這樣的治療相較後面2組可能是較快的。 2.     患者的ANP的功能稍弱一些，會有較多的EP(情緒部分，背負不愉快的情緒、想法、記憶)闖入到日常生活當中。可能會常伴隨出現邊緣性人格疾患等共病，也會有比較嚴重的憂鬱、飲食疾患(厭食、暴食)、物質使用疾患(酒癮、毒癮)。也比較不熟悉情緒調節、社交技巧。患者對於創傷相關的治療會有所畏懼，治療上會遇到比較多困難，像是比較多危急需要急診、住院的情況，或還沒有準備好要對於創傷做些改變而難以持續治療。 3.     這組的治療會遇到更多的困難。與治療師之間，有時候很難建立關係。或是平常的生活中，就有層出不窮的狀況。情緒上可能常常處於憤怒、衝動等比較極端的狀態。ANP與EP之間的切換，可能是不受控制的，導致常常出現快速又頻繁的切換。可能常有嚴重的自傷、自殺行為，或是有很接近精神病的幻覺、過度強調的意念(近似於妄想)通常此時治療僅限於第一階段，著重在穩定及減少症狀。 在Treating Trauma-related Dissociation 書中，則建議可以從一些因素來評估: ●   最高程度的功能:有些診友是高學歷，或是是高社經地位的 ●   共病的程度:例如合併酒癮，天天大量使用酒精，就會增困複雜度 ●   願意分享心裡的想法和感覺:如果只想要拿藥就走，很難多做了解 ●   與創傷有關的畏懼:有時候治療進展到與創傷記憶有關的部分，會引發案主不想要繼續進行治療。 ●   創傷的嚴重程度、持續時間、發生年齡:腳踝只有扭到一次，跟反覆經常扭傷，治療的反應會不相同。 ●   心智化的能力:了解他人與自己想法與情緒的能力。 ●   動機和對於自己情況的了解:有時候也牽涉到與案主間的知識交流。例如有時候說我們心裡面會有不同的部分，案主難以接受。有的改用心中有不同年齡的自我、有不同情緒的自我。對於有的案主比較貼近他們內心的經驗，就比較可以繼續工作。 ●   自我慈悲的程度:對比願意開始照顧自己的案主，有些人直白的表示非常討厭自己，可以感受到更強的負面自我認知。 ●   學習調節情緒、痛苦耐受的能力和意願:有些案主尋找了很多療法，上了很多課程想要改善。有些案主則停留在使用傷害自己的方式來調節情緒。 ●   依附議題的嚴重程度 ●   是否願意接受與其他的解離部分合作 ●   解離部分之間彼此衝突的程度: ●   是否目前的環境不安全 曾經治療很久，不代表預後就會不好 就像以前關於邊緣性人格，還沒有有效的治療方式之前，可能這些診友會被貼上無法治療的標籤。在逐漸發展有效的治療方式之後，有許多人在治療後狀況逐漸的改善。目前對於解離症也逐漸在發展治療的方式，或許隨著我們對於解離症的了解越多，持續精進，可以提供越來越精緻的治療。 參考資料: 1.     Treating Trauma-related Dissociation by Kethy Steele 2.     The Haunted self by Onno van der Hart